48세 남자가 낮 동안 심하게 졸리고 집중하기 어렵다며 병원에 왔다. 아내에 따르면 수년 전부터 코골이가 심했으며, 최근에는 자는 동안 숨을 쉬지 않다가 갑자기 크게 숨을 들이쉬는 모습이 반복된다고 한다. 아침에 일어날 때 두통을 느끼는 경우도 있다. 키 174 cm, 체중 96 kg이다. 혈압 146/92 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?
[혈액검사]
• 혈색소 15.8 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)
• 혈당 102 mg/dL (참고치 70–110 mg/dL)
• 갑상샘자극호르몬 2.1 μIU/mL (참고치 0.4–4.0 μIU/mL)
1기관지유발검사
2수면다원검사✓ 정답
3운동부하심전도검사
4가슴 컴퓨터단층촬영
5기관지내시경
해설
비만한 환자에서 심한 코골이, 수면 중 반복되는 무호흡 및 주간 과도한 졸림이 나타나 폐쇄성 수면무호흡증이 의심됩니다. 진단을 위해 수면 중 호흡과 산소포화도 등을 평가하는 수면다원검사를 시행합니다.
구분
수면 무호흡증
중추성 수면무호흡
호흡을 지배하는 신경의 일시적 기능 저하 → 호흡노력 자체 감소/소실
폐쇄성 수면무호흡(OSA)
호흡하려는 노력은 지속되지만 상기도가 폐쇄되어 발생
OSA 위험인자
남성, 비만, 편도·아데노이드 비대, 작은 턱·뒤턱, 갑상샘기능저하증, 말단비대증, 음주·흡연·진정제
핵심 해설
이 환자는 비만하며 심한 코골이, 수면 중 반복적인 호흡정지, 주간 과도한 졸림 및 아침 두통을 보이고 있습니다. 이는 폐쇄성 수면무호흡증을 시사하는 전형적인 임상 양상입니다.
폐쇄성 수면무호흡증에서는 수면 중 상기도가 반복적으로 폐쇄되지만 호흡노력은 지속됩니다. 이로 인해 반복적인 저산소혈증과 수면 분절이 발생하고 주간 졸림, 집중력 저하 등이 나타날 수 있습니다.
수면무호흡증이 의심되는 경우 수면다원검사를 통해 수면 중 공기 흐름, 호흡노력, 산소포화도, 심박수 및 수면 단계 등을 종합적으로 평가합니다. 또한 무호흡-저호흡지수(AHI)를 측정하여 진단 및 중증도 평가에 이용합니다.
따라서 다음 검사로 가장 적절한 것은 수면다원검사입니다.
정답 근거
비만 + 심한 코골이 + 수면 중 반복적인 무호흡 + 주간 과도한 졸림 → 폐쇄성 수면무호흡증 의심 → 수면다원검사
따라서 정답은 ② 수면다원검사입니다.
COPD — 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)은 기류 제한이 비가역적인 진행성 질환으로, 만성 기관지염과 폐기종을 포함합니다. 만성 호흡성 산증의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
ABGA — 동맥혈 가스 분석(Arterial Blood Gas Analysis)은 환자의 산-염기 균형, 폐의 가스 교환 기능, 산소 공급 상태를 평가하는 핵심 검사입니다. 호흡성 및 대사성 산-염기 장애를 감별하는 데 필수적입니다.
PaCO2 — 동맥혈 이산화탄소 분압(Partial Pressure of Carbon Dioxide in Arterial Blood)입니다. 폐의 환기 기능을 반영하는 지표로, 정상 범위는 35-45 mmHg입니다. 45 mmHg 초과는 저환기를, 35 mmHg 미만은 과환기를 의미합니다.
HCO3 — 중탄산염(Bicarbonate)입니다. 신장에 의해 조절되는 대사성 요소로, 혈액의 완충 체계에서 중심적인 역할을 합니다. ABGA 해석 시 호흡성 장애에 대한 신장의 보상 정도를 평가하는 데 사용됩니다.
NIV — 비침습적 양압환기(Non-Invasive Ventilation)입니다. 기관 내 삽관 없이 마스크를 통해 양압을 가하는 환기 보조 방법입니다. COPD 급성 악화로 인한 호흡성 산증의 1차 치료로, 사망률과 삽관율을 줄이는 데 효과적입니다.