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환기 장애

52세 여자가 2개월 전부터 점차 심해지는 숨참으로 병원에 왔다. 8년 전 교통사고로 흉추를 다친 이후 하반신 마비로 휠체어를 사용하고 있다. 최근에는 조금만 움직여도 숨이 차고 아침에 일어났을 때 두통과 졸림이 자주 나타난다고 한다. 흡연력은 없다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.5℃, 산소포화도 88%이다. 의식은 명료하다. 가슴 청진에서 천명은 들리지 않고 양측 호흡음이 전반적으로 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소 15.6 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)

• 혈소판 238,000/mm³ (참고치 150,000–400,000/mm³)

• Na⁺ 140 mEq/L (참고치 135–145 mEq/L)
[동맥혈가스검사]

• pH 7.36 (참고치 7.35–7.45)

• PaCO₂ 60 mmHg (참고치 35–45 mmHg)

• PaO₂ 55 mmHg (참고치 80–100 mmHg)

• HCO₃⁻ 33 mEq/L (참고치 22–26 mEq/L)

문제 이미지

해설
흉추 손상으로 호흡근 기능이 저하된 환자에서 PaCO₂가 증가하고 PaO₂가 감소되어 있으며, HCO₃⁻ 상승을 동반하고 있습니다. 만성 폐포 저환기에 의한 고탄산혈증성 호흡부전으로 판단되므로 환기 자체를 개선하기 위한 비침습적 양압환기가 적절합니다.
구분 호흡저하
정의 폐포환기 감소 → PaCO₂ 증가 (임상적으로 보통 PaCO₂ > 50 mmHg)
가장 예민한 지표 PaCO₂
구조적 이상 흉벽 이상, 척추만곡증, 비만, 복수, 섬유흉, COPD, ILD, 흉막삼출 등
수면 관련 폐쇄성 수면무호흡증
호흡근육 이상 중증근무력증, 기타 신경·근육 질환
호흡중추 억제 중추성 수면무호흡증, 대사성 알칼리증, 뇌간질환, 갑상샘기능저하증, 수면제·아편제
임상 양상 비특이적 — 피로감, 주간 졸음, 두통, 인지기능 저하
심한 경우 청색증, 저혈압, 우심실 비대 → 심부전으로 진행 가능
진단 동맥혈가스검사, 원인에 따라 수면다원검사·폐기능검사 등
치료 원인 질환 치료 + 필요 시 산소요법 + 환기보조(NIPPV 등)
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