핵심 해설
이 환자는
간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)으로
간동맥화학색전술(Transarterial Chemoembolization, TACE)을 2회 시행받은 병력이 있습니다. 추적 관찰 중 우상복부 통증 악화, 체중 감소, 간 비대 및 경화 소견을 보이며, 혈액 검사에서
알파태아단백(AFP) 3,850 ng/mL로 매우 높고,
총빌리루빈 3.4 mg/dL, 알부민 2.8 g/dL, 프로트롬빈시간 15.8초로 간기능 저하(
Child-Pugh B)를 시사합니다.
핵심! TACE 이후에도 종양이 진행하여 다발성 병변, 문맥 침범 혹은 간기능 저하가 동반된 경우는
진행성 간세포암종(BCLC B/C기)에 해당합니다. 특히 TACE 후 재발이 명확하고 간기능이 저하된 경우(TACE 불응성/부적합), 추가적인 국소 치료(TACE, RFA, PEIT)는 더 이상 효과적이지 않으며 간기능만 악화시킬 수 있습니다. 따라서 표준 치료는 전신 항암 요법인
소라페닙(Sorafenib) 경구 투여입니다.
핵심 알고리즘
HCC 치료는
바르셀로나 클리닉 간암 병기(BCLC staging)에 따라 결정됩니다.
| BCLC 병기 | 환자 상태 | 치료 원칙 |
|---|
| 0 (Very early) | 단일 결절 <2cm, Child-Pugh A | 근치적 치료 (절제/이식/RFA) |
| A (Early) | 단일 또는 최대 3개 <3cm, Child-Pugh A | 근치적 치료 (절제/이식/RFA) |
| B (Intermediate) | 다발성, 간기능 보존, 무증상 | TACE |
| C (Advanced) | 문맥 침범, 전이, 증상 악화 | 소라페닙 (Sorafenib) |
| D (End-stage) | Child-Pugh C, PS >2 | 보존적 치료 |
이 환자는 TACE 후 재발 및 진행 소견, Child-Pugh B로 BCLC B기(고위험) 또는 C기에 해당하므로 전신 항암제가 적응증입니다.
감별 진단 table
| 선택지 | 적응증 | 이 환자에서 부적합한 이유 |
|---|
| 소라페닙 | BCLC C기, TACE 불응성/부적합 진행성 HCC | 정답! TACE 후 재발 및 간기능 저하 시 1차 치료 |
| 경피적 에탄올 주입술 (PEIT) | 3cm 이하 소수 결절, 수술 고위험군 | 다발성/진행성 병변에는 부적합 |
| 고주파열치료술 (RFA) | 단일 결절 <3~5cm, Child-Pugh A/B | 종양이 크거나 다발성, 혈관 침범 시 금기 |
| 간절제술 | BCLC 0/A기, 잔여 간기능 충분 | 간기능 저하(Child B, 고빌리루빈혈증)로 수술 불가 |
| 추가 TACE | BCLC B기, TACE 반응 양호, 간기능 보존 | TACE 불응성 진행이므로 추가 시행 시 간부전 위험만 증가 |
약물 포인트
소라페닙(Sorafenib)은 다중 키나아제 억제제(Multikinase inhibitor)로, 종양 세포 증식과 혈관 신생을 억제합니다. 대표적인 부작용으로는 손발 피부 반응(Hand-foot skin reaction), 설사, 고혈압, 피로감이 있습니다. Child-Pugh A 또는 경증 B 환자에서 사용하며, 간기능이 매우 나쁜 경우(중증 B 또는 C)에는 이득이 제한적입니다.
KMLE 족보 암기법
TACE 후 재발, 간 나빠 → 소라페닙! TACE는 중간 단계(Intermediate), 소라페닙은 진행 단계(Advanced)를 기억하세요. "TACE 안 듣고 간도 나쁘면 전신 항암(소라페닙)"을 떠올리면 쉽습니다.