KMLE 핵심 해설
이 환자는 15년 전 진단된
만성 B형간염(Chronic Hepatitis B)의 병력이 있으며, 현재 우상복부 통증, 체중 감소, 그리고 영상 검사에서 전형적인 소견을 보이는 간 종괴가 확인되었습니다. 혈청
알파태아단백(AFP)이
1,250 ng/mL로 매우 높고, CT에서 동맥기 조영증강 후 문맥기/지연기에 씻김 현상(washout)을 보이는 것은
간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 매우 특징적인 소견입니다. 또한 혈소판 감소(
98,000/mm³)와 프로트롬빈시간 연장(
15.2초)은 기저에
간경변증(Liver Cirrhosis)이 동반되어 있음을 강력히 시사합니다. 만성 B형간염에서 간경변증으로 진행하고, 이는 다시 간세포암종 발생의 가장 흔한 위험 인자입니다. 따라서 이 환자의 임상 양상, 혈액 검사 및 영상 소견을 종합할 때 가장 가능성 높은 진단은 간세포암종입니다.
핵심! 간세포암종(HCC)은 대부분 간경변증을 기반으로 발생하며, 위험 인자(만성 B형/C형 간염, 알코올)가 있는 환자에서 AFP 상승과 특징적인 영상 소견(동맥기 과혈관성, 문맥기/지연기 씻김 현상)이 관찰될 때 영상 검사만으로 임상적 진단이 가능합니다. 특히
AFP 200 ng/mL 이상은 진단적 가치가 높습니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 접근법 |
|---|
| 위험 인자 평가 | 만성 B형간염, 만성 C형간염, 알코올성 간질환 등 간경변증 유발 요인 확인 |
| 선별 검사 | 고위험군에서 6개월마다 복부 초음파 + 혈청 AFP 측정 |
| 진단적 접근 | 초음파에서 결절 발견 시 다중 시기 조영증강 CT 또는 MRI 시행 -> 동맥기 과혈관성 + 문맥기/지연기 씻김 현상 확인 시 HCC 임상 진단 |
| 조직 검사 | 전형적 영상 소견이 불분명한 경우 시행 |
감별 진단 table
| 진단명 | 주요 임상 특징 및 감별 포인트 |
|---|
| 간세포암종(HCC) | 고위험군(간경변증), AFP 상승, CT 동맥기 조영증강 후 씻김 현상 |
| 간혈관종(Hemangioma) | 가장 흔한 양성 종양, AFP 정상, CT 말초 결절성 조영증강 후 중심부로 차오르는 양상, 지연기까지 조영증강 지속 |
| 간선종(Adenoma) | 경구 피임약 복용력 있는 젊은 여성, AFP 정상, 출혈/파열 위험 |
| 전이성 간암(Metastasis) | 원발암 병력, 다발성 병변, AFP 정상 또는 경미 상승, CT 문맥기 저음영, 테두리 조영증강 |
| 간내 담관암종(Cholangiocarcinoma) | AFP 정상(CA19-9 상승), CT 지연기까지 점차 조영증강되는 양상, 간피막 함몰 |
KMLE 족보 암기법
HCC 진단의 3대 요소를 기억하세요:
위험 인자(간경변증) + 혈액(AFP 상승) + 영상(조기 조영증강 후 씻김 현상). "고위험군에서 AFP 오르고, 영상에서 씻기면 HCC"라고 암기하면 빠르게 답을 찾을 수 있습니다. 혈관종과의 영상 감별은 "혈관종은 늦게 들어와서 안 씻기고, HCC는 빨리 들어와서 씻긴다"로 정리하세요.