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간암

55세 남자가 최근 심해진 복부 팽만으로 외래를 방문하였다. C형간염에 의한 간경변으로 치료받고 있으며, 2일 전부터 식욕이 감소하고 배 전체가 묵직하게 아팠다고 한다. 오늘 아침에는 오한이 동반되었다. 혈압 112/72 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.2℃이다. 공막에 황달이 있고 복부는 팽만되어 있다. 이동탁음이 확인되며 복부 전반에 압통이 있으나 반발통은 없다. 양쪽 다리에 경도의 함요부종이 관찰된다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구: 14,700/mm³ (참고치 4,000~10,000)

• 혈색소: 11.4 g/dL (참고치 13.0~17.0)

• C-반응단백질: 8.6 mg/dL (참고치 <0.5)

[응고검사]

• 프로트롬빈시간(INR): 1.7 (참고치 0.8~1.2)

[간기능검사]

• 총빌리루빈: 3.8 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 알부민: 2.6 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• AST: 74 U/L (참고치 <40)

• ALT: 48 U/L (참고치 <40)

해설
간경변과 복수가 있는 환자에서 새롭게 발열, 오한 및 복부 압통이 발생하였으므로 자발성 세균 복막염을 우선 고려합니다. 진단을 위해 복수천자를 시행하여 복수의 호중구 수와 배양검사를 확인하는 것이 가장 적절합니다.
구분 자발성 세균 복막염(SBP)
정의 뚜렷한 복강 내 감염원 없이 발생하는 복수의 세균 감염
주요 배경 주로 간경변 + 복수 환자에서 발생
주요 원인균 E. coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae 등
위험인자 심한 간질환, 복수 단백질 감소(<1 g/dL), 식세포 기능 저하, 위장관 출혈, 요로감염 등
주요 증상 발열, 복통, 복부 압통, 오한
기타 임상양상 혈압 저하, 빈맥, 복수 증가, 백혈구 증가, 신기능 악화, 간성뇌증 악화 등이 나타날 수 있음
가장 중요한 검사 진단적 복수천자(paracentesis)
진단 기준 복수 PMN ≥250/mm³
복수 배양 원인균 확인을 위해 시행. 배양 결과를 기다리지 않고 PMN 기준을 충족하면 치료 시작
1차 치료 경험적 3세대 세팔로스포린
대표 약제 세포탁심(cefotaxime) 등
알부민 병용 신기능 악화 위험이 높은 환자에서 항생제와 함께 정맥 알부민 투여 고려
치료 원칙 임상적으로 SBP가 의심되고 복수 PMN ≥250/mm³이면 경험적 항생제 치료
예방 약제 Fluoroquinolone 계열 또는 trimethoprim-sulfamethoxazole
상황 정답 포인트
간경변 + 복수 + 발열/복통 복수천자
복수 PMN ≥250/mm³ SBP 진단
PMN ≥250/mm³ + 배양 결과 대기 중 배양 결과를 기다리지 않고 경험적 항생제 투여
SBP의 경험적 치료 3세대 세팔로스포린(세포탁심 등)
SBP 치료 후 재발 방지 예방적 항생제
간경변 + 원인 불명의 발열/간성뇌증 또는 신기능 악화 SBP 고려 → 복수천자
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