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간암

64세 남자가 최근 식후 오른쪽 윗배가 묵직하게 불편하여 내원하였다. 15년 전 만성 C형간염을 진단받았으나 정기적인 추적관찰을 받지 않았다. 최근 3개월 동안 체중이 약 3 kg 감소하였다. 혈압 124/78 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡수 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부 진찰에서 오른쪽 갈비뼈 아래로 간이 약 3 cm 만져지며 경미한 압통이 있다. 복부 조영증강 CT에서 간 우엽에 서로 떨어져 있는 3개의 종괴가 관찰된다. 종괴들은 동맥기에서 주변 간실질보다 뚜렷하게 조영증강되며, 문맥기에서는 상대적으로 조영이 감소하여 저음영으로 관찰된다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소 13.1 g/dL (참고치 13.0~17.0)

• 백혈구 6,900/mm³ (참고치 4,000~10,000)

• 혈소판 137,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)

[간기능검사]

• AST 52 U/L (참고치 0~40)

• ALT 47 U/L (참고치 0~40)

• 알부민 3.4 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• 총 빌리루빈 1.0 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

[바이러스검사]

• anti-HCV 양성

• HCV RNA 양성

문제 이미지

해설
만성 C형간염은 간세포암종의 주요 위험인자입니다. 간에 다발성 종괴가 있더라도 동맥기 과조영과 문맥기의 washout이 관찰되면 간세포암종의 특징적인 영상 소견에 해당합니다. 따라서 가장 가능성이 높은 진단은 간세포암종입니다.
구분 간세포암종(HCC)
주요 위험인자 간경변증, 만성 B형간염, 만성 C형간염
B형간염(HBV) 주요 원인으로, 간경변증이 없어도 HCC가 발생할 수 있음
C형간염(HCV) 만성 C형간염 및 이에 따른 간경변증에서 HCC 발생 위험 증가
주요 증상 초기에는 무증상일 수 있으며, 진행하면 우상복부 통증, 체중 감소, 식욕저하, 피로 등이 나타날 수 있음
진찰 소견 간비대, 우상복부 종괴, 간 부위 마찰음 또는 잡음 등이 나타날 수 있음
일반 혈액검사 빈혈, 백혈구 증가 등이 나타날 수 있음
AFP 대표적인 종양표지자. 상승 시 HCC를 지지하지만 정상이라고 HCC를 배제할 수 없음
동맥기 소견 종양이 주변 간실질보다 강하게 조영되는 동맥기 과조영(arterial phase hyperenhancement)
문맥기·지연기 소견 주변 간실질보다 상대적으로 저음영/저신호를 보이는 washout
전형적 영상 패턴 동맥기 과조영 ➔ 문맥기 또는 지연기 washout
혈관조영술 종양 혈관 증가 및 tumor stain이 관찰될 수 있음
작은 결절 발견 시 고위험군에서 작은 간 결절 발견 시 크기와 영상 특징에 따라 추적 또는 역동적 CT/MRI로 평가
진단 핵심 조합 간경변증/만성 바이러스간염 + 간 종괴 + 동맥기 과조영 + washout ± AFP 상승 ➔ HCC를 강하게 시사
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