62세 남성이 1개월간의 복부 팽만감과 체중 증가를 주소로 내원하였다. 15년 전 만성 C형간염 진단을 받았… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

62세 남성이 1개월간의 복부 팽만감과 체중 증가를 주소로 내원하였다. 15년 전 만성 C형간염 진단을 받았으나 치료받지 않았고, 최근 3개월간 소변량이 줄고 다리가 붓는 증상이 있었다. 활력징후는 혈압 105/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.4℃이다. 신체검진에서 이동탁음과 하지 함요부종이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 복수 천자를 통해 얻은 복수 검사에서 혈청-복수 알부민 기울기(SAAG)가 1.7 g/dL, 복수 총단백질이 1.2 g/dL였다. 복수의 가장 가능성 있는 원인은?

혈액: 혈색소 10.8 g/dL, 백혈구 4,100/mm³, 혈소판 85,000/mm³
아스파르트산아미노기전달효소 68 IU/L, 알라닌아미노기전달효소 55 IU/L
알부민 2.6 g/dL, 총빌리루빈 3.2 mg/dL, 프로트롬빈시간 15.8초
항HCV 양성, HCV RNA 1,200,000 IU/mL
복부 초음파: 간표면 결절성, 비장종대, 다량의 복수
해설
SAAG 1.1 g/dL 이상이면 문맥고혈압에 의한 복수(삼출액)를 시사하며, 복수 총단백질이 2.5 g/dL 미만으로 낮은 것은 간경변증에 합당하다. 환자는 만성 C형간염으로 인한 간경변증, 비대상성 상태로 진행하여 복수, 혈소판 감소, 응고장애, 저알부민혈증 등이 나타났다. 결핵성 복막염이나 복막 전이암은 SAAG가 낮고 복수 단백질이 높은 삼출액 소견을 보인다.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 만성 C형간염에 의한 간경변증(Liver cirrhosis)의 전형적인 비대상성(Decompensation) 증상을 보이고 있습니다. 핵심은 복수 천자 검사에서 혈청-복수 알부민 기울기(SAAG)가 1.7 g/dL로 상승하고, 복수 총단백질이 1.2 g/dL로 낮다는 점입니다.
진단 근거: SAAG가 1.1 g/dL 이상이면 복수의 원인이 문맥고혈압(Portal hypertension)임을 강력히 시사합니다. 여기에 복수 총단백질이 낮은(

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 62세 남성, 만성 C형간염 과거력. 1개월간의 복부 팽만감, 체중 증가, 소변량 감소, 하지 부종을 주소로 내원. 신체검진에서 이동탁음과 하지 함요부종 관찰. 복부 초음파에서 결절성 간, 비장종대, 다량의 복수 확인.
진단적 접근: 1. 복부 초음파로 간경변의 형태학적 증거와 복수 존재를 확인합니다. 2. 진단적 복수 천자를 시행하여 SAAG와 총단백질, 세포 수, 배양 검사를 진행합니다. 3. SAAG ≥1.1 g/dL & 복수 단백질

핵심 개념

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