핵심 해설
이 환자는
발열, 우상복부 통증, 머피징후(Murphy sign) 양성, 황달을 동반한 전형적인
급성 담낭염(Acute cholecystitis) 및 담관염(Cholangitis) 의증 환자입니다.
핵심! 급성 담도계 질환이 의심될 때 가장 먼저 시행해야 할 영상 검사는
복부 초음파(Abdominal USG)입니다. 이는 담낭 벽 비후, 담석, 담낭 주변 액체 저류 및 총담관 확장 여부를 신속하고 비침습적으로 평가할 수 있는 1차 검사이기 때문입니다.
오답 분석
①
감별 포인트! 경피경간 담관조영술(PTC)은 ERCP가 실패하거나 해부학적 구조상 접근이 어려운 경우, 혹은 간내 담관 확장이 현저한 폐쇄성 황달에서 시행하는 2차적 중재술입니다. 초기 진단 검사로 사용하지 않습니다.
②
감별 포인트! 내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP)은 진단보다는 치료(담석 제거, 스텐트 삽입)가 주 목적입니다. 특히 담관염이 동반된 경우 응급 ERCP 적응증이 되지만, 이는 복부 초음파로 담관 폐쇄를 확인한
이후에 시행하는 치료적 단계입니다.
④
복부 CT는 초음파보다 담석 발견율이 낮을 수 있으며, 합병증(천공, 농양)이 의심될 때 추가로 시행합니다. 방사선 노출 및 조영제 부담도 고려해야 하므로 1차 검사로는 덜 선호됩니다.
⑤
MRCP는 담관 해부학을 비침습적으로 정밀하게 볼 수 있는 좋은 검사지만, 비용과 시간이 많이 들고 응급 상황에서 즉시 시행하기 어려워 1차 검사는 아닙니다.
핵심 알고리즘
급성 담낭염/담관염 의심 환자의 진단 흐름
➊
1차 검사:
복부 초음파 (담석, 벽 비후, 총담관 확장, 머피징후 초음파적 확인)
➋
2차 검사: 초음파에서 총담관 확장이나 담관염이 강력히 의심되면
ERCP (진단 + 치료적 담도 배액 및 결석 제거)
➌
CT: 천공, 농양 등 합병증 의심 시 /
MRCP: ERCP 전 해부학적 평가가 필요하거나 ERCP 불가능 시
감별 진단 table
| 질환 | 통증 위치 | 핵심 소견 | 검사실 소견 |
|---|
| 급성 담낭염 | 우상복부 (RUQ) | 머피징후 양성, 발열 | 백혈구 증가, ALP/GGT ↑, 빌리루빈 ↑ |
| 담관염 | 우상복부 + 황달 | 샤르코 삼징(발열, 황달, 통증) | ALP/GGT 현저 상승, 빌리루빈 ↑↑, CRP ↑ |
| 급성 췌장염 | 심와부, 방사통 | 누운 자세에서 악화 | Amylase/Lipase ↑ (정상 3배 이상) |
| 간염 | 우상복부 둔통 | 심한 피로감, 식욕 부진 | AST/ALT 현저 상승 (ALP/GGT 대비) |
약물 포인트
급성 담낭염 치료 원칙:
NPO(금식) +
정맥 수액 +
항생제 (그람 음성균 및 혐기성균 커버, 예: Ceftriaxone + Metronidazole). 중증 담관염 시 응급 담도 배액술(ERCP 또는 PTBD) 필수.
KMLE 족보 암기법
"담낭염 의심되면 일단 소리(Sono) 질러!" - 복부 초음파(USG)를 가장 먼저! 담석 보이면 그다음 ERCP로 길 뚫어주자.