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급성 바이러스 간염

29세 남자가 5일 전부터 발생한 심한 피로감과 식욕저하로 내원하였다. 3일 전부터 구역이 있었고 오늘 아침 눈이 노랗게 보이는 것을 발견하였다. 환자는 수년 전 건강검진에서 B형간염과 관련하여 정기적인 추적관찰이 필요하다는 말을 들었으나 이후 병원을 방문하지 않았다. 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 37.1℃이다. 공막에 황달이 관찰되고 오른쪽 윗배에 경미한 압통이 있다. 검사소견은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액화학검사]

• AST 684 U/L (참고치 10–40)

• ALT 912 U/L (참고치 7–40)

• 총 빌리루빈 5.2 mg/dL (참고치 0.2–1.2)

• 직접 빌리루빈 3.6 mg/dL (참고치 0–0.3)

• ALP 106 U/L (참고치 40–130)

[바이러스검사]

• IgM anti-HAV: 음성

• HBsAg: 양성

• IgM anti-HBc: 음성

• anti-HCV: 음성

• HCV RNA: 3.8 × 10⁶ IU/mL (검출한계 <15 IU/mL)

해설
HBsAg가 양성이면서 IgM anti-HBc가 음성이므로 급성 B형간염보다는 기존의 만성 HBV 감염에 부합합니다. 동시에 anti-HCV는 음성이지만 HCV RNA가 검출됩니다. HCV 감염 초기에는 항체가 아직 형성되지 않아 anti-HCV가 음성이면서 HCV RNA가 양성일 수 있습니다. 따라서 만성 B형간염 환자에서 새롭게 발생한 급성 C형간염이 가장 적절합니다.
HCV 핵심 내용
주요 전파 혈액 노출: 주사기 공동사용, 오염된 혈액·기구, 과거 수혈 등
급성 감염 무증상이 흔하며 일부에서 피로, 식욕저하, 황달, AST/ALT 상승
만성화 만성화 가능성이 높음
주요 합병증 만성간염 → 간섬유화 → 간경변, 간세포암
치료 직접작용 항바이러스제(DAA)
대표 DAA ① 글레카프레비르/피브렌타스비르
대표 DAA ② 소포스부비르/벨파타스비르
치료 목표 HCV 제거 및 SVR(지속 바이러스 반응) 달성
치료 성공 확인 치료 종료 12주 후 HCV RNA 미검출(SVR12)
과거 치료 페그인터페론 ± 리바비린 → 현재 일반적인 1차 치료 아님
백신 없음
노출 후 면역글로불린 없음
주사침 노출 후 예방적 항바이러스제 투여 X → 추적 HCV 검사
검사 의미 핵심
anti-HCV HCV에 노출된 적이 있음을 의미 선별검사
HCV RNA 현재 혈액 내 HCV 존재 현재 감염 확인
HCV RNA 정량 바이러스 양 측정 치료 전·후 평가에 이용
anti-HCV HCV RNA 해석
- - HCV 감염 근거 없음
+ + 현재 HCV 감염
+ - 과거 감염 후 자연회복 또는 치료 후 완치, 드물게 anti-HCV 위양성
- + 매우 초기 급성 HCV 감염 또는 면역저하 상태 가능
같은 주제 다음 문제49세 남자가 정기 진료를 위해 내원하였다. 6년 전 B형 간염 백신을 3회 접종하였으며, 접종 완료 후 항체가 형성된 것을 확인하였다. 2년 전부터 만성 콩팥병…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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