핵심 해설
이 환자는 과거
급성 B형간염 병력이 있고, 현재
HBs항원 양성으로 만성 B형간염 보균자 상태입니다. 신체검진에서
공막 황달,
거미혈관종(Spider angioma), 단단한 간 촉진이 관찰되며, 영상에서
간표면 결절성,
비장종대(Splenomegaly),
복수(Ascites)가 확인되어 간경변증(Liver cirrhosis)으로 진단할 수 있습니다.
핵심은 대상성(Compensated)과 비대상성(Decompensated)의 감별입니다. 검사 결과에서
알부민 3.0 g/dL (저알부민혈증),
프로트롬빈시간 16.2초 (연장),
총빌리루빈 4.8 mg/dL (황달), 그리고 복수와
혈소판 98,000/mm³ (문맥고혈압에 의한 비장기능항진증)는 모두 간의 합성 기능이 현저히 저하되고 문맥고혈압 합병증이 발생했음을 의미합니다. 이는
비대상성 간경변증(Decompensated liver cirrhosis)을 확정하는 소견들입니다.
감별 포인트! ①번
대상성 간경변증은 복수, 황달, 응고장애 등의 합병증이 없는 상태입니다. ②번
만성 B형간염 활동기는 HBV DNA가 높고 AST/ALT 상승이 뚜렷하지만, 본 환자는 바이러스 수치가 높지 않고 간경변의 구조적 변화가 주된 소견입니다. ③번
간세포암종 파열은 급성 복통과 혈복강을 동반하며, ⑤번
급성 B형간염 악화는 AST/ALT가 수천 단위로 급상승하는 점에서 배제됩니다.
따라서 간경변증의 구조적 변화에 더해 간기능 부전과 문맥고혈압 합병증이 모두 나타난 비대상성 간경변증이 가장 가능성 있는 진단입니다.
핵심 알고리즘
만성 간질환 환자의 평가에서 Child-Pugh 점수를 확인하는 것이 중요합니다.
1.
간경변증 진단: 영상(초음파/CT)에서 결절성 간, 비장종대, 복수 확인
2.
대상성 vs 비대상성 감별: 황달, 복수, 간성뇌증, 정맥류 출혈 유무 평가
3.
비대상성 진단 시: Child-Pugh 분류(빌리루빈, 알부민, PT, 복수, 뇌증) 평가 후 치료 계획 수립
감별 진단 table
| 항목 | 대상성 간경변증 | 비대상성 간경변증 | 만성 B형간염 활동기 |
|---|
| 복수 | 없음 | 있음 | 없음(간경변 없다면) |
| 황달 | 없거나 경미 | 현저함 | 가능(급성 악화 시) |
| 알부민/PT | 정상 또는 경미 감소 | 현저한 저하 | 대체로 정상 |
| HBV DNA | 다양 | 다양(낮은 경우도 많음) | 높음 |
| AST/ALT | 경도 상승 | 경도 상승 | 뚜렷한 상승 |
KMLE 족보 암기법
비대상성 간경변증의 4대 징후: "황복뇌출" (황달, 복수, 뇌증, 출혈 경향)
Child-Pugh 점수 5요소: "알빌프복뇌" (알부민, 빌리루빈, PT, 복수, 뇌증)
→ 이 다섯 가지 지표 중 특히
알부민, PT, 빌리루빈 3가지는 간의 합성 기능을 직접 반영하는 핵심 검사실 소견입니다.
최신 가이드라인 변화
대한간학회 2022년 만성 B형간염 진료 가이드라인에 따르면, 비대상성 간경변증 환자는 HBV DNA 수치와 관계없이
경구용 핵산유사체(Nucleos(t)ide analogues) 치료를 즉시 시작해야 합니다. 엔테카비르(Entecavir), 테노포비르(Tenofovir) 등이 1차 약제로 권고됩니다.