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소장, 결장, 직장암

61세 여자가 3개월 전부터 대변 굵기가 가늘어지고 배변 횟수가 줄어 병원에 왔다. 최근에는 배변할 때 선홍색 혈액이 섞여 나오며 간헐적인 왼쪽 아랫배 불편감이 있었다. 3개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 결막은 약간 창백하다. 복부는 부드럽고 왼쪽 아랫배에 경미한 압통이 있으나 반동압통은 없다. 직장손가락검사에서 만져지는 덩이는 없다. 검사소견은 다음과 같다. 대장내시경과 복부·골반 조영증강 CT를 시행하였다. 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소 10.4 g/dL (참고치, 12.0~16.0)

• 백혈구 8,300/mm³ (참고치, 4,000~10,000)

• 혈소판 338,000/mm³ (참고치, 150,000~400,000)
[종양표지자]

• CEA 18.6 ng/mL (참고치, <5.0)

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해설
배변 습관의 변화, 가늘어진 대변, 혈변, 체중감소와 빈혈이 있으며 CEA가 증가되어 있습니다. 대장내시경에서 구불결장의 내강을 좁히는 불규칙한 종괴가 관찰되고 CT에서도 같은 부위의 장벽 비후가 확인되므로 구불결장암에 합당합니다.
구분 결장·직장암
우측 결장암 빈혈, 잠혈, 피로·체중감소, 종괴 형태로 나타나기 쉬움
좌측 결장암 배변 습관 변화, 변 굵기 감소, 혈변, 장폐색이 흔함
직장암 혈변, 잔변감, 배변 습관 변화가 흔함
진단 대장내시경 + 조직검사
CEA 선별검사가 아니라 치료 후 추적·재발 감시에 활용
병기 평가 조영증강 CT로 림프절 및 간·폐 원격전이 평가
결장암 1기 수술적 절제
결장암 2기 수술적 절제가 기본. 고위험군에서는 수술 후 보조항암화학요법 고려
결장암 3기 수술적 절제 + 보조항암화학요법
결장암 수술 종양이 포함된 결장 분절과 영역 림프절을 함께 절제
직장암 수술 위치에 따라 저위전방절제술(LAR) 또는 복회음절제술(APR)
전이 호발 부위 간, 폐
절제 가능한 간전이 완전 절제가 가능하면 간전이 절제술 고려
절제 가능한 폐전이 다른 전이가 없고 완전 절제 가능하면 폐전이 절제술 고려
절제 불가능한 전이 전신 항암화학요법 중심
용종 선종성 용종은 내시경적 절제
같은 주제 다음 문제55세 남자가 2개월 전부터 대변 굵기가 가늘어지고 간헐적으로 혈변이 보여 병원에 왔다. 최근에는 배변 횟수가 증가하였으며 2개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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