핵심 해설
이 환자는 1개월간의 변비, 좌하복부 통증을 호소하는 72세 여성으로, 혈액검사에서
빈혈(Hb 9.8 g/dL)과 종양표지자
암배아항원(CEA) 8.2 ng/mL 상승 소견을 보입니다. 복부 CT 영상 소견은 제공되지 않았으나, 문제에서 "CT에서 구불결장암이 강력히 의심되는 소견"을 전제로 하고 있습니다.
핵심! 영상검사에서 대장암이 의심될 때,
대장내시경 및 조직검사(Colonoscopy with biopsy)는 확진(gold standard)을 위해 반드시 시행해야 하는 검사입니다. 조직병리학적 진단 없이는 항암 치료나 수술 계획을 수립할 수 없기 때문입니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 검사 | 목적 |
|---|
| 1차 선별 | 대장내시경 | 병변 직접 관찰 및 조직 생검 |
| 2차 병기 결정 | CT, MRI, PET-CT | 침범 깊이, 림프절 및 원격 전이 평가 |
| 최종 진단 | 병리 조직검사 | 선암(Adenocarcinoma) 확진 및 분자병리학적 표지자 확인 |
감별 진단 table
| 검사 | 주요 적응증 | 이 환자에서의 역할 |
|---|
| 대장내시경 | 확진 및 전암성 병변(용종) 절제 | Gold standard 조직 생검 |
| 양전자방출단층촬영(PET-CT) | 전이 평가, 재발 감시 | 병기 결정(Staging) 목적 |
| 대장조영술 | 내시경 통과 불가 협착, 장중첩증 평가 | 이 환자에서는 우선 고려하지 않음 |
| 복부 MRI | 간 전이 평가, CT 조영제 금기 | 보조적 병기 결정 |
| 진단적 복강경 | 복막 전이 의심 시 조직 확인 | 일차 진단 목적으로 사용하지 않음 |
약물 포인트
환자는
제2형 당뇨병으로
메트포민(Metformin)을 복용 중입니다. 메트포민은 조영제 CT 촬영 시
젖산산증(Lactic acidosis) 위험 때문에 중단해야 하지만, 이 문제에서 진단의 흐름은 이미 CT를 시행한 후 확진 단계이므로 내시경 생검으로 진행하는 것이 적절합니다.
KMLE 족보 암기법
"내시경이 '조직'의 왕": 대장암, 위암 등 소화기암은 영상으로 '의심'하고, 내시경으로 '생검'하여 '확진'한다. 영상은 병기(Stage)를 매기는 용도라는 사실을 잊지 마세요. "의심은 CT, 확진은 생검!"
최신 가이드라인 변화
대한소화기학회 및 NCCN 가이드라인 모두에서, CT에서 대장암이 의심되는 병변이 있을 경우 반드시
대장내시경과 조직 생검을 통한 병리학적 확진을 원칙으로 합니다. 최근에는 조직검사에서 얻은 검체로 MSI(Microsatellite instability)나 RAS/BRAF 돌연변이 검사까지 시행하여 면역항암제 사용 여부를 결정하는 것이 표준화되고 있습니다.