핵심 해설
이 환자는 좌하복부 통증, 발열, 백혈구 증가(
14,200/mm³), 그리고
C반응단백질(CRP) 상승 소견을 보입니다. 영상 검사(CT 언급)에서 합병증(농양, 천공, 누공)이 없는
게실염(Diverticulitis) 소견이 확인되었습니다.
핵심! 합병증이 없는 급성 게실염의 표준 치료는
금식(NPO) 및 정맥 항생제 투여(IV antibiotics)입니다. 장에 휴식을 주어 염증을 가라앉히고, 광범위 항생제로 감염을 조절하는 것이 목표입니다. 이 환자는 전신 염증 반응(SIRS) 징후인 발열(
38.2℃)이 있고 백혈구가 현저히 상승했으므로 입원 치료가 필요합니다.
감별 포인트! ①번
응급 개복술은 천공이나 복막염이 있거나, 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에 시행합니다. ②번
경피적 농양 배액술은 CT상 농양이 확인된 경우에 고려합니다. ⑤번
경구 항생제 및 외래 추적은 발열이나 심한 압통 없이 경미한 염증 소견만 있는 경증 게실염에 해당합니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 조치 |
|---|
| 1. 진단 | CT (복부 골반 조영 증강) - 합병증 여부 확인 |
| 2. 합병증이 없는 경우 | 금식 + 정맥 항생제 (호전 시 경구로 전환 후 퇴원) |
| 3. 합병증이 있는 경우 | 농양: 배액술 / 천공·복막염: 수술 |
감별 진단 table
| 질환 | 핵심 증상 및 소견 | 치료 방침 |
|---|
| 합병증 없는 게실염 | 좌하복부 통증 + 발열 + CT상 염증만 | 금식 + IV 항생제 |
| 농양 동반 게실염 | CT에서 국소적 액체 저류(Abscess) 확인 | 경피적 배액술 + 항생제 |
| 천공 동반 게실염 | 복막염 징후, 유리 공기(Free air) | 응급 개복술 |
| 과민 대장 증후군(IBS) | 만성 간헐적 복통, 배변 습관 변화, 발열·CRP 상승 없음 | 증상 조절 및 식이 요법 |
약물 포인트
게실염에 사용되는 대표 항생제 조합:
3세대 세팔로스포린(3rd Cephalosporin) +
메트로니다졸(Metronidazole) 또는
피페라실린/타조박탐(Piperacillin/Tazobactam) 단독 요법. 장내 혐기성균과 그람 음성균을 동시에 커버하는 것이 원칙입니다.
KMLE 족보 암기법
"게실염 치료는 NPO + IV, 터지면 OP!" -> 합병증 없는 게실염은 금식(NPO)과 정맥 항생제(IV), 천공(Perforation) 같은 합병증이 있을 때만 수술(OP)을 고려한다는 점을 기억하세요.
최신 가이드라인 변화
과거에는 모든 게실염을 입원 치료했으나, 최근에는 선별된 저위험군 경증 게실염 환자에게 입원 없이
경구 항생제로 외래 치료를 시도하기도 합니다. 하지만 발열과 심한 통증이 있는 경우 여전히 입원 치료가 원칙입니다.