핵심 해설
이 환자는
급성 게실염(Acute diverticulitis)의 과거력이 있는 70세 남성으로, 현재는 발열, 백혈구 증가,
C반응단백질(C-reactive protein, CRP) 상승과 같은 급성 염증의 증거가 전혀 없습니다. 복부 CT에서도 농양이나 천공 같은 합병증 소견 없이
S자결장(Sigmoid colon)의 다발성 게실과 장벽 비후 및 내강 협착이라는 만성적 변화만 관찰됩니다. 그럼에도 불구하고 환자는 간헐적인 좌하복부 통증과 배변 습관 변화(변비와 설사 반복)를 지속적으로 호소하고 있습니다. 이는 급성 염증이나 대장 폐쇄 같은 합병증이 아닌, 게실 질환 자체에 의해 유발된 만성 증상이므로
증후성 비합병성 게실 질환(Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease, SUDD)으로 진단할 수 있습니다.
핵심! SUDD의 병태생리는 단순히 게실의 존재를 넘어, 만성적인 저강도 염증(low-grade inflammation) 및 내장 과민성(visceral hypersensitivity)과 장 운동 이상(dysmotility)이 복합적으로 작용하는 것으로 이해됩니다. 그래서 증상은
과민대장증후군(Irritable bowel syndrome, IBS)과 매우 유사하지만, IBS와 달리 대장 내시경이나 영상 검사에서 게실이 확인되고 게실염의 과거력이 있다는 점이 감별의 포인트입니다. 치료는 급성 게실염처럼 항생제를 쓰는 것이 아니라,
고섬유질 식이(High-fiber diet),
진경제(Antispasmodics), 그리고 때로는
리팍시민(Rifaximin)과 같은 비흡수성 항생제나
메살라진(Mesalazine)을 이용한 증상 조절이 중심이 됩니다.
핵심 알고리즘
게실 질환(Diverticular Disease)의 스펙트럼
1.
게실증(Diverticulosis): 게실만 존재, 무증상.
2.
증후성 비합병성 게실 질환(SUDD): 게실 존재 + 만성 복통/배변 변화. 염증(발열, CRP 상승)이나 합병증(농양 등) 없음.
3.
급성 게실염(Acute diverticulitis): 게실의 급성 염증/감염. 발열, 백혈구 증가, CRP 상승, CT상 주변 염증 침윤. 항생제 치료가 원칙.
4.
합병성 게실염(Complicated diverticulitis): 농양, 천공, 복막염, 누공, 협착에 의한 대장 폐쇄 등. 입원 및 중재적 시술(배액)이나 수술이 필요.
감별 진단 table
| 진단 | 핵심 감별 포인트 |
|---|
| ② 증후성 비합병성 게실 질환(SUDD) | 게실염 과거력, 현재 염증/합병증 소견 없음, 만성 복통 |
| ① 대장암 | CT상 종괴(mass) 소견, 체중 감소, 혈변, 빈혈. 협착은 종양에 의한 '사과 속심(apple-core)' 모양 |
| ③ 만성 재발성 게실염 | 현재 급성 염증의 임상적/검사실적 증거(발열, CRP 상승)가 반드시 동반됨 |
| ④ 과민대장증후군 | 영상/내시경에서 게실 등 구조적 이상 전혀 없음. 게실염 과거력 없음 |
| ⑤ 게실 협착에 의한 대장 폐쇄 | 심한 복부 팽만, 구토, 배변/배가스 중단 등 기계적 장 폐쇄 증상이 뚜렷함 |
KMLE 족보 암기법
게실 질환의 4단계를 기억하세요:
무(증상) - 증(상) - 급(성) - 합(병증)
게실증(무증상) → SUDD(증상만) → 급성 게실염(급성 염증) → 합병성 게실염(농양, 천공).
"염증 수치(CRP, WBC)가 정상이면 급성이 아니다"를 기준으로 SUDD와 만성 재발성 게실염을 구분하는 것이 포인트입니다.
최신 가이드라인 변화
과거에는 게실염이 있으면 견과류, 씨앗류를 피하라고 교육했으나, 최근 가이드라인은 이러한 음식이 게실염을 유발한다는 근거가 부족하여 굳이 제한할 필요가 없다고 변경되었습니다. SUDD 환자에게는 오히려 고섬유질 식이를 권장합니다.