KMLE 핵심 해설
이 환자는
기뇨증(Pneumaturia, 소변에 공기 배출)과 반복적인 요로감염 증상, 복부 CT상
S자결장 게실(Sigmoid diverticulum)과 방광 사이의
누공(Fistula)이 확인되어
대장방광루(Colovesical fistula)로 진단할 수 있습니다.
Pathognomonic! 게실염의 과거력이 있는 환자에서 발생한 기뇨증과 방광 내 공기 음영은 대장방광루의 결정적 단서입니다.
핵심! 대장방광루는
게실염(Diverticulitis)의 만성 합병증으로, 염증이 주변 장기인 방광까지 파급되어 비정상적인 통로가 형성된 상태입니다. 대장 내 가스가 방광으로 직접 유입되어 기뇨증이 발생하며, 장내 세균이 방광으로 지속 유입되면서 만성/재발성 요로감염이 동반됩니다. 치료는 반드시
수술적 절제(누공 폐쇄 및 장 절제술)가 필요합니다.
감별 포인트! ①번
대장게실 천공(Colonic diverticular perforation)은 복막염 증상과 유리 복강 내 공기(Free air)를 동반합니다. 이 환자는 복막 자극 징후가 없고 공기가 방광 내에 국한되어 있어 천공보다 누공에 합당합니다. ②번
급성 방광염(Acute cystitis)은 기뇨증을 설명할 수 없으며, CT에서 누공이 확인되었기에 단순 방광염이 아닙니다. ④번
대장암의 방광 침범(Colon cancer invading bladder)은 CT에서 종괴 소견이 동반되며, 게실과의 누공이 명확히 보이는 이 증례와 다릅니다. ⑤번
요로결석(Urolithiasis)은 측복부 통증과 수신증이 주 소견이며, 기뇨증의 원인이 될 수 없습니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 접근 |
|---|
| 1. 증상 인지 | 게실염 과거력 + 기뇨증 + 반복적 요로감염 |
| 2. 확진 검사 | 복부 CT (누공 및 방광 내 공기 확인) / 대장내시경 (악성 배제) |
| 3. 최종 치료 | 수술적 절제: 누공 폐쇄, 장 절제 및 문합 |
감별 진단 table
| 질환 | 기뇨증 | 복부 CT 소견 | 주요 증상 |
|---|
| 대장방광루 | 있음 | 게실-방광 간 누공, 방광 내 공기 | 기뇨증, 만성 요로감염, 좌하복통 |
| 대장게실 천공 | 없음 | 유리 복강 내 공기, 복수 | 급성 복막염, 발열 |
| 대장암 방광 침범 | 가능 | 방광벽 침범하는 종괴 | 혈변, 체중 감소, 빈혈 |
KMLE 족보 암기법
"게실염 환자가 뽀글뽀글(기뇨증) 소변 보면 대장방광루!" 게실염의 3대 합병증: 천공(Perforation), 누공(Fistula), 폐쇄(Obstruction). 이 중 방광과 연결되면 기뇨증과 대변뇨(Fecaluria)가 특징입니다.
최신 가이드라인 변화
과거에는 누공 진단을 위해 바륨 관장(Barium enema)이나 방광 조영술을 사용했으나, 최근에는
복부 CT가 일차 진단 도구입니다. 대장방광루가 확인되면, 대장내시경을 통해 악성 종양 가능성을 반드시 배제해야 합니다. 수술은 복강경 접근이 점차 표준화되고 있습니다.