72세 여성이 갑작스러운 대량의 선홍색 혈변과 함께 어지럼증을 호소하며 응급실에 내원하였다. 과거력에서 고혈압으로 칼슘통로차단제를 복용 중이며, 평소 변비가 있었다. 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5도이다. 신체검진에서 복부는 부드럽고 압통은 없으나, 직장수지검사에서 선홍색 혈액이 묻어난다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 의심되는 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 게실 출혈(Diverticular bleeding) — 대장 벽의 약해진 부위가 바깥으로 주머니처럼 튀어나온 게실 내의 혈관이 파열되어 발생하는 출혈. 무통성 대량 혈변이 가장 특징적이며, 고령에서 흔하다. 혈관이 끊어져서 나는 출혈이므로 대량 출혈이 가능하다.
• 혈액요소질소(BUN, Blood Urea Nitrogen) — 단백질 대사 산물로 신장으로 배설된다. 상부 또는 대량의 하부 위장관 출혈 시 장내에서 혈액 단백질이 분해되어 흡수되므로 BUN 수치가 상승한다. 크레아티닌이 정상인데 BUN만 상승한 경우 위장관 출혈을 의심할 수 있다.
• CT 혈관조영술(CT Angiography) — 조영제를 정맥 주사 후 빠르게 CT 촬영을 하여 혈관과 혈류를 평가하는 검사. 활동성 출혈이 있을 때 조영제가 혈관 밖으로 유출되는 소견을 직접 관찰할 수 있어 하부위장관 출혈의 원인 진단과 중재적 색전술 계획에 유용하다.
• 선홍색 혈변 — 항문을 통해 선홍색 또는 밝은 적색의 혈액이 배출되는 증상. 주로 하부위장관(대장, 직장, 항문) 출혈을 의미하지만, 대량의 상부위장관 출혈 시 장 운동이 빨라지면 나타날 수도 있다.
• 게실 — 대장 벽의 점막과 점막하층이 근육층 사이를 통해 바깥쪽으로 탈출하여 생긴 주머니 모양의 구조물. 대부분 S자결장에 호발하며, 변비로 인한 대장 내압 상승이 주된 발생 원인이다. 염증이 생기면 게실염, 출혈이 생기면 게실 출혈로 나타난다.