67세 남자가 혈압 조절을 위해 내원하였다. 6년 전 고혈압을 진단받았으며 현재 로사르탄을 복용하고 있다. 최근 3개월간 가정에서 측정한 혈압은 대부분 150~160/80~90 mmHg이었다. 약물은 빠뜨리지 않고 복용하고 있다고 하였다. 12년 전부터 기관지천식으로 흡입제를 사용하고 있으며 최근에도 운동할 때 간헐적인 천명음이 발생한다. 혈압은 158/86 mmHg, 맥박은 68회/분이다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자에게 추가할 약물로 가장 적절한 것은?
혈액검사
• BUN: 17 mg/dL (8–20)
• Creatinine: 0.9 mg/dL (0.6–1.2)
• Na⁺: 139 mEq/L (135–145)
• K⁺: 4.3 mEq/L (3.5–5.0)
• 공복혈당: 96 mg/dL (70–99)
소변검사
• 단백질: 음성
1프로프라놀롤
2베라파밀
3암로디핀✓ 정답
4스피로노락톤
5클로니딘
해설
이 환자는 로사르탄 단독 치료에도 혈압이 조절되지 않아 다른 계열의 항고혈압제 추가가 필요합니다. 신기능과 전해질은 정상이며 특별한 동반 신장질환도 없습니다. 기관지천식이 있어 비선택적 베타차단제는 피해야 하므로, 추가 약제로 디히드로피리딘계 칼슘통로차단제인 암로디핀이 가장 적절합니다.
핵심 해설
이 환자는 안지오텐신 II 수용체 차단제인 로사르탄을 복용하고 있음에도 혈압이 158/86 mmHg로 지속되어 추가적인 항고혈압제가 필요합니다.
고혈압의 병합치료에서는 서로 다른 기전의 약물을 조합하는 것이 일반적이며, 안지오텐신 II 수용체 차단제에 디히드로피리딘계 칼슘통로차단제 또는 티아지드계 이뇨제를 추가할 수 있습니다.
이 환자에서는 신기능과 전해질이 정상이고 단백뇨도 없습니다. 또한 기관지천식으로 최근까지 천명음이 발생하고 있으므로 비선택적 베타차단제인 프로프라놀롤은 기관지수축을 악화시킬 수 있어 적절하지 않습니다.
암로디핀은 디히드로피리딘계 칼슘통로차단제로 말초 동맥의 혈관 평활근을 이완하여 혈관저항을 감소시킵니다. 로사르탄과 기전이 다르기 때문에 병합하여 효과적으로 혈압을 낮출 수 있습니다.
정답 근거
조절되지 않는 고혈압
+ 로사르탄 단독 복용
+ 정상 신기능 및 정상 전해질
+ 기관지천식
암로디핀
→ 디히드로피리딘계 칼슘통로차단제
→ 혈관 평활근의 L형 칼슘통로 억제
→ 말초 동맥 확장
→ 전신혈관저항 감소
→ 혈압 감소
기관지천식이 있으므로 비선택적 베타차단제는 피해야 하며, 로사르탄과 병합할 수 있는 암로디핀이 가장 적절합니다.
본태성 고혈압(Essential Hypertension) — 전체 고혈압의 90-95%를 차지하는, 원인 질환 없이 발생하는 일차성 고혈압입니다.
안지오텐신 II 수용체 차단제 — 안지오텐신 II가 수용체에 결합하는 것을 차단하여 혈관을 확장시키고 혈압을 낮추는 약제입니다. 마른기침 부작용이 적습니다.
티아지드계 이뇨제(Thiazide diuretic) — 원위세뇨관에서 나트륨 재흡수를 억제하여 이뇨 작용과 혈관 확장을 통해 혈압을 강하시키는 1차 항고혈압 약제입니다.
병용 요법(Combination Therapy) — 기전이 다른 두 가지 이상의 약물을 동시에 사용하여 상승 효과를 얻고, 각 약물의 용량을 줄여 부작용을 최소화하는 치료 전략입니다.
목표 혈압(Target Blood Pressure) — 고혈압 치료 시 도달해야 하는 혈압 수치로, 일반적인 고혈압 환자는 140/90 mmHg 미만입니다. 합병증 유무에 따라 목표치가 달라집니다.