57세 남자가 1시간 전부터 지속되는 흉부 압박감으로 왔다. 표준 12유도 심전도에서 V4-V6의 수평형 ST분절 하강과 I, aVL의 T파 역전이 보이며 ST분절 상승은 없다. 비ST분절상승 급성관상동맥증후군이 의심될 때 심근손상을 평가하기 위해 우선 시행할 혈액검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome) — 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥이 갑작스럽게 막히거나 좁아져 발생하는 응급 질환의 스펙트럼. STEMI, NSTEMI, 불안정 협심증을 포함하며, 빠른 진단과 치료가 예후를 결정한다.
• 트로포닌 — 심근세포의 수축을 조절하는 단백질 복합체로, 심근 손상 시 혈중으로 유출된다. 심근 괴사의 가장 민감하고 특이적인 지표이며, 증상 발생 2~4시간 후 상승하여 24시간경 최고치에 도달한다.
• 비ST분절 상승 심근경색 — 심전도상 ST분절 상승 없이 심근 괴사 지표(트로포닌)가 상승한 경우로, 불안정 협심증과 달리 실제 심근 괴사가 동반된다. 조기에 항혈소판제, 항응고제 등 약물 치료를 시작한다.
• 운동부하 심전도 검사(Exercise Stress Test) — 점진적으로 운동 부하를 증가시키면서 심전도 변화, 혈압 반응, 증상을 관찰하는 검사. 관상동맥의 기능적 협착을 평가하는 유용한 비침습적 검사이나, 급성 관상동맥 증후군에서는 절대 금기이다.
• 무증상 심근 허혈(Silent Myocardial Ischemia) — 객관적인 심근 허혈 소견(심전도 변화, 관류 결손)이 있음에도 불구하고 전형적인 흉통 증상이 없는 상태. 당뇨병 환자에서 자율신경병증으로 인해 호발하며, 진단이 지연되어 예후가 불량할 수 있다.