71세 남자가 2일 전부터 발생한 오른쪽 무릎 통증과 부종으로 내원하였다. 환자는 당뇨병과 만성콩팥병으로 치… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

71세 남자가 2일 전부터 발생한 오른쪽 무릎 통증과 부종으로 내원하였다. 환자는 당뇨병과 만성콩팥병으로 치료 중이다. 내원 당시 체온은 39.1℃였으며, 오한을 동반하였다. 신체검진에서 오른쪽 무릎은 발적, 열감 및 심한 압통이 관찰되었고 관절 운동이 현저히 제한되어 있었다. 검사 결과는 다음과 같다. 그람염색에서 그람양성알균이 관찰되었다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

혈액검사: • Hb 12.4 g/dL (13-17) • WBC 20,100/μL (4,000-10,000) • Platelet 385,000/μL (150,000-400,000) • ESR 98 mm/hr (0-20) • CRP 24.8 mg/dL (0-0.5) • BUN 28 mg/dL (8-20) • Creatinine 1.4 mg/dL (0.6-1.2) 관절액 검사: • 백혈구 132,000/μL (정상
해설
감염관절염이 의심되면 즉시 경험적 정맥 항생제를 시작해야 합니다. 그람양성알균이 확인된 경우 반코마이신이 적절한 초기 치료입니다.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 급성 발열성 단관절염, 관절액 내 고도의 호중구 증가, 포도당 감소, 단백질 증가 및 그람양성알균 확인 소견으로 감염관절염에 해당합니다. 감염관절염은 수일 내에도 연골 파괴가 발생할 수 있는 응급질환이므로 즉시 항생제 치료를 시작해야 합니다. 황색포도알균, 특히 MRSA 가능성을 고려하여 반코마이신을 경험적으로 투여합니다. 정답 근거 및 기전: 반코마이신은 세균의 세포벽 합성을 억제하는 항생제입니다. 특히 MRSA를 포함한 그람양성균에 효과적이며, 감염관절염에서 가장 흔한 원인균인 황색포도알균을 치료할 수 있습니다. 감염관절염에서는 항생제 투여와 함께 반복적 관절 배액 또는 수술적 배농을 고려하여 관절 파괴를 최소화해야 합니다.

핵심 개념

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