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류마티스
문제

67세 남자가 5일 전부터 발생한 오른쪽 어깨 통증으로 내원하였다. 환자는 10년 전부터 제2형 당뇨병으로 치료 중이며, 3주 전 폐렴으로 입원하여 중심정맥관을 삽입한 병력이 있다. 최근 어깨 통증이 급격히 심해져 팔을 거의 움직일 수 없게 되었고, 발열도 동반되었다. 신체진찰에서 체온은 38.8℃였으며, 오른쪽 어깨관절은 발적은 뚜렷하지 않았으나 심한 압통과 운동 제한이 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 다음 중 진단을 위해 가장 적절한 검사는?

• Hb 11.8 g/dL (13-17)
• WBC 17,600/μL (4,000-10,000)
• Platelet 390,000/μL (150,000-400,000)
• ESR 94 mm/hr (0-20)
• CRP 21.4 mg/dL (0-0.5)
• BUN 24 mg/dL (8-20)
• Creatinine 1.1 mg/dL (0.6-1.2)
해설
감염관절염이 의심되는 경우 진단의 핵심은 관절액을 채취하여 분석하는 것입니다. 어깨관절은 심부 관절이므로 초음파 유도하 관절 천자가 가장 적절합니다.
같은 주제 다음 문제60세 남자가 2주 전부터 새롭게 발생한 단일 관절염과 고열을 주소로 내원했다. V/S BT 39.0℃. 신체검진 소견: 오른쪽 무릎이 붓고 뜨거우며 심한 통증이…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 당뇨병, 최근 중심정맥관 삽입 병력, 발열, 급성 어깨 통증 및 운동 제한을 보이고 있어 감염관절염을 강하게 의심할 수 있습니다. 감염관절염의 확진은 관절액 검사로 이루어지며, 관절액의 백혈구 수, 결정 검사, 그람염색 및 배양검사를 시행해야 합니다. 어깨관절은 무릎과 달리 깊게 위치한 관절이므로 초음파 유도하 천자가 진단에 가장 유용합니다. 정답 근거 및 기전: 감염관절염에서는 세균이 관절강 내에서 증식하면서 호중구성 염증반응을 유발하고, 이 과정에서 연골과 활막이 빠르게 파괴됩니다. 따라서 신속한 진단이 매우 중요하며, 관절액 분석이 진단의 표준입니다. 관절액의 백혈구 수, 호중구 비율, 포도당, 단백질, 그람염색 및 배양검사를 통해 감염 여부와 원인균을 확인할 수 있습니다. MRI는 보조적인 영상검사일 뿐 감염관절염을 확진할 수는 없습니다.

핵심 개념

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