78세 여성이 요양병원에서 입원 중 갑자기 발생한 오른쪽 무릎의 심한 통증과 발열로 전원되었다. 2년 전부터 치매로 와상 생활 중이며, 최근 요로감염으로 도뇨관을 삽입한 상태이다. 활력징후는 혈압 95/60 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.2℃이다. 오른쪽 무릎은 심한 발적과 삼출액이 있고, 피부가 얇아져 곧 터질 듯한 상태이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 화농성 관절염(Septic arthritis) — 병원균이 관절강 내로 직접 침입하여 발생하는 급성 관절 감염. 주로 혈행성 전파로 발생하며, 무릎이 가장 흔하게 침범됩니다. 관절액 내 백혈구 수가 50,000/mm³ 이상(주로 100,000/mm³ 초과)이며, 그람 염색이나 배양 검사에서 균이 동정됩니다. 신속한 배농과 항생제 치료가 이루어지지 않으면 연골이 빠르게 파괴되어 영구적인 관절 손상이 발생합니다.
• 패혈성 쇼크(Septic shock) — 감염에 대한 전신적 반응으로 인해 심혈관계 기능 부전이 발생한 상태. 적절한 수액 소생술에도 불구하고 평균 동맥압 65 mmHg 이상 유지를 위해 승압제가 필요하고, 혈청 젖산 농도가 2 mmol/L 이상 상승하는 것이 특징입니다.
• 관절 천자 — 무균적 방법으로 바늘을 관절강 내로 삽입하여 활액을 채취하는 시술. 관절염의 진단(감별)과 통증 완화(감압)를 위해 시행됩니다. 채취한 활액으로 백혈구 감별 계산, 그람 염색, 배양 검사, 결정 분석 등을 시행합니다.
• 경험적 항생제(Empirical antibiotics) — 원인균이 동정되기 전, 환자의 임상 양상과 위험 인자, 발생 장소 등을 고려하여 가장 가능성이 높은 병원체를 목표로 투여하는 항생제. 이후 배양 및 감수성 결과가 나오면 표적 치료(targeted therapy)로 전환합니다.
• 그람음성 간균(Gram-negative bacilli) — 그람 염색에서 붉게 보이는 막대 모양의 세균. 대표적으로 대장균(E. coli), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 등이 있습니다. 요로감염, 도뇨관 관련 감염, 병원 내 감염의 주요 원인균입니다.