핵심 해설
이 환자는 급성 단관절염, 고열, 그리고 관절액 검사상 현저한 백혈구 증가(
98,000/mm³, 호중구
94%)와
그람 양성 구균(Gram positive cocci)이 관찰되어
화농성 관절염(Septic arthritis)으로 진단할 수 있습니다.
핵심! 관절액 백혈구 수치가
50,000/mm³ 이상이면 감염을 강하게 시사하며,
100,000/mm³에 가까울수록 화농성 관절염의 가능성이 매우 높습니다. 또한 혈청 대비 낮은 관절액 포도당(혈청 160 vs 관절액
45 mg/dL)은 세균이 포도당을 소모했음을 의미하는 감염의 중요한 단서입니다.
오답 분석
감별 포인트! ①번
가성통풍 관절염(Pseudogout)은 관절액에서
양성 이중굴절 결정(Calcium pyrophosphate dihydrate crystals)이 확인되어야 합니다. 그람염색에서 균이 보이지 않죠.
감별 포인트! ②번
류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis)은 주로 다발성, 대칭성 소관절을 침범하며, 관절액 백혈구 수치가 보통
2,000~50,000/mm³ 범위로 화농성 관절염보다 낮습니다.
감별 포인트! ③번
골관절염의 급성 악화(Acute exacerbation of OA)는 비염증성 삼출액 소견을 보이며 백혈구 수치는 보통
2,000/mm³ 미만입니다.
감별 포인트! ④번
통풍 관절염(Gouty arthritis)은 관절액에서
음성 이중굴절 결정(Monosodium urate crystals)이 관찰되는 것이 진단 기준입니다. 세균이 보이면 화농성 관절염입니다.
핵심 알고리즘
급성 단관절염 진단 접근
1. 관절 천자(Arthrocentesis) 및 관절액 분석 (가장 중요)
2. 그람염색 및 배양 검사 (감염 확인)
3. 편광 현미경 검사 (결정 관절병증 감별)
4. 관절액 백혈구 수치에 따른 감별:
-
< 2,000/mm³: 비염증성 (골관절염 등)
-
2,000~50,000/mm³: 염증성 (류마티스, 통풍 등)
-
> 50,000/mm³: 감염성 (화농성 관절염) 강력 시사
감별 진단 table
| 진단 | 관절액 WBC | 호중구 % | 편광현미경 | 그람염색 | 관절액 포도당 |
|---|
| 화농성 관절염 | >50,000 (종종 >100,000) | >90% | 음성 | 양성 | 혈청보다 매우 낮음 |
| 통풍 | 2,000~50,000 | 높음 | 음성 이중굴절 결정 | 음성 | 정상 또는 약간 낮음 |
| 가성통풍 | 2,000~50,000 | 높음 | 양성 이중굴절 결정 | 음성 | 정상 또는 약간 낮음 |
| 류마티스 관절염 | 2,000~50,000 | 높음 | 음성 | 음성 | 혈청보다 낮음 |
KMLE 족보 암기법
화농성 관절염 3대 진단 기준 암기법: "5G"
-
Gram stain (그람염색 양성)
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Glucose (관절액 포도당 매우 낮음)
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Giant WBC count (백혈구 >50,000)
-
Gonococcus (가장 흔한 균, 젊은 성인)
-
Gold (S. aureus, 두 번째로 흔한 균, 노인/면역저하자) → 이 환자처럼 그람 양성 구균!