36세 남자가 8개월 전부터 지속되는 손가락 관절 통증과 발뒤꿈치 통증으로 내원하였다. 5년 전 건선을 진단… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제
36세 남자가 8개월 전부터 지속되는 손가락 관절 통증과 발뒤꿈치 통증으로 내원하였다. 5년 전 건선을 진단받아 간헐적으로 치료받고 있었으며, 최근 오른쪽 넷째 손가락 전체가 붓기 시작하였다. 진찰에서 양측 아킬레스건 부착부 압통이 있었고, 왼쪽 둘째 손가락 원위지간관절의 압통과 종창이 관찰되었다. 손발톱에는 오목한 함몰과 손발톱박리가 확인되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?
건선 병력, 손발톱 병변, 원위지간관절 침범, 지염(dactylitis), 부착부병증(enthesitis)은 건선관절염의 전형적인 소견입니다. 말초관절 침범이 있는 경우 메토트렉세이트가 대표적인 초기 DMARD입니다.
심화 해설
핵심 해설
건선관절염은 건선과 동반되는 혈청음성 척추관절병증으로, DIP 관절염, 지염, 부착부병증, 손발톱 병변이 특징입니다. 류마티스인자와 항CCP항체는 대부분 음성이며 염증수치는 상승할 수 있습니다. 말초관절염이 지속되는 경우 메토트렉세이트를 우선 사용하고, 반응이 부족하면 TNF-α 억제제나 IL-17 억제제 등을 고려합니다.
정답 근거 및 기전:
건선관절염은 IL-17, IL-23 및 TNF-α가 관여하는 만성 염증성 질환입니다. 메토트렉세이트는 면역세포 증식과 염증성 사이토카인 생성을 억제하여 관절염의 활성도를 감소시키며, 말초관절 침범이 있는 건선관절염에서 가장 널리 사용되는 초기 DMARD입니다.
핵심 개념
강직척추염(Ankylosing Spondylitis) — 주로 척추와 천장관절을 침범하는 만성 염증성 류마티스 질환으로, 대나무 척추(Bamboo spine)가 특징적 영상 소견입니다.
TNF-α 억제제(TNF-α inhibitor) — 인플릭시맙, 아달리무맙 등이 있으며, 강직척추염의 증상 조절에 효과적이나 결핵 감염 위험을 높입니다.
폐첨부 공동 병변 — 활동성 폐결핵을 강력히 시사하는 전형적인 방사선 소견입니다.
항결핵제 4제 요법 — Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide로 구성된 활동성 결핵의 표준 초기 치료법입니다.
잠복결핵 감염 — 결핵균에 감염되었으나 활동성 질환으로 발병하지 않은 상태로, 면역 억제 치료 전에 반드시 검사하고 치료해야 합니다.
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