40세 남자가 6개월간 허리와 엉덩이 관절 통증을 주소로 내원했다. 통증은 아침에 심하며 활동하면 호전된다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: HLA-B27 유전자 양성. 가장 적절한 다음 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• HLA-B27 — HLA-B27은 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis), 반응성 관절염, 건선성 관절염, 염증성 장병관련 관절염 등 척추관절병증(Spondyloarthropathy)과 강한 연관성을 보이는 유전자 표지자입니다. 그러나 진단적 특이도는 높지 않으며 (일반 인구의 약 5~10%가 양성), 단독으로 진단을 확정하지는 않습니다. 임상적 의심이 있을 때 지지적 증거로 활용됩니다.
• 염증성 요통 — 염증성 요통(Inflammatory back pain)은 휴식 시 악화되고 활동 시 호전되는 만성 요통으로, 주로 아침 강직(Morning stiffness)이 30분 이상 지속되는 것이 특징입니다. 이는 척추관절병증의 대표적 증상으로, 기계적 요통(휴식 시 호전, 활동 시 악화)과 구분됩니다.
• 천장관절염 — 천장관절염(Sacroiliitis)은 천장관절(Sacroiliac joint)의 염증으로, 강직성 척추염 진단의 방사선학적 필수 조건입니다. X선 소견으로는 관절 간극 협착, 골 경화, 골 유합 등이 관찰됩니다. 초기 병변은 MRI에서 골수 부종으로 먼저 발견될 수 있습니다.
• 강직성 척추염 — 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis, AS)은 주로 천장관절과 척추를 침범하는 만성 염증성 질환으로, 진행성 척추 강직과 변형을 초래할 수 있습니다. Modified New York criteria에 따라 방사선학적 천장관절염과 임상 소견(염증성 요통, 흉부 확장 제한, 척추 운동 제한)을 조합하여 진단합니다.
• 척추관절병증 — 척추관절병증(Spondyloarthropathy, SpA)은 강직성 척추염, 반응성 관절염, 건선성 관절염, 염증성 장병관련 관절염 등을 포함하는 질환군입니다. 공통적으로 천장관절염, 염증성 요통, HLA-B27 연관성, 비대칭적 말초 관절염, 건점염(Enthesitis) 등의 특징을 공유합니다.