Case Analysis
환자는 젊은 남성으로, 부착부염(Enthesitis)의 대표적 예인 아킬레스 건염(Achilles tendinitis)과 요통을 주소로 내원했습니다. 방사선학적으로는 족저근막 부착 부위의 골극(Calcaneal spur)이 확인되었습니다. 이는 만성적인 부착부 염증에 의한 반응성 골 형성의 결과일 수 있습니다. 척추관절병증(SpA)의 진단 기준(ASAS criteria)에 따르면, 만성 요통(45세 이전 발병, 서서히 시작, 운동으로 호전, 휴식으로 호전 없음)과 함께 말초 부착부염(Enthesitis)이 존재하는 경우, 비방사선학적 축성 척추관절병증(nr-axSpA)을 강력히 시사합니다. 방사선학적으로 천장관절염(Sacroiliitis)이 명확히 보이지 않아(non-radiographic) 이 진단에 부합합니다.
Mnemonic
척추관절병증(SpA)의 주요 임상 특징을 기억하는 법: "I HATE PAIN"
- Inflammatory back pain (염증성 요통)
- HLA-B27 (강한 연관성)
- Asymmetrical oligoarthritis (비대칭성 소관절염)
- Tendon/Enthesitis (건염/부착부염) - 이 증례의 핵심
- Extra-articular (안구, 장, 피부 등 관절 외 증상)
- Psoriasis (건선)
- Anterior uveitis (전포도막염)
- Inflammatory bowel disease (염증성 장질환)
- Negative for RF/ACPA (류마티스인자/항CCP항체 음성)
Management
nr-axSpA의 치료는 증상 조절과 구조적 손상 진행 억제가 목표입니다. 1차 치료는 규칙적인 운동(특히 척추 가동성 운동)과 NSAIDs입니다. NSAIDs에 반응이 불충분하면, 생물학적 제제(Biologics)인 TNF 억제제(예: Adalimumab, Etanercept) 또는 IL-17 억제제(예: Secukinumab)를 사용합니다. 국소 부착부염에 대해서는 국소 스테로이드 주사, 물리치료를 고려할 수 있습니다.
Critical WarningNSAIDs를 장기간 사용할 경우 위장관 출혈, 신독성, 심혈관 위험을 모니터링해야 합니다. 생물학적 제제 시작 전에는 활동성 결핵(TB) 감염 여부를 반드시 선별 검사(흉부 X선, Quantiferon 등)해야 하며, 치료 중에는 재활성화 징후를 주의 깊게 관찰합니다.
Achilles tendinitis — 아킬레스 건염은 발뒤꿈치 뼈(Calcaneus)에 아킬레스건이 부착되는 부위의 염증으로, 척추관절병증(SpA)에서 흔히 관찰되는 부착부염(Enthesitis)의 대표적 예입니다.
ASAS criteria — Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) 분류 기준은 축성(주로 척추) 또는 말초성 척추관절병증(SpA)을 진단하기 위한 표준화된 기준으로, 임상 증상, 영상 소견, HLA-B27 유무 등을 종합하여 평가합니다.