임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 30세 젊은 남성, 만성 요통. 핵심 증상: 장시간 아침 경직(>1시간), 운동 시 호전, 야간 통증으로 인한 수면 방해.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 신체 검진 (Schober test, 척추 가동범위 측정, 흉부 확장도 측정), 염증 표지자 검사 (ESR, CRP).
2. 확진 검사: 영상의학 검사. 첫 번째 선택은 천장관절(Sacroiliac joint)의 단순 X선입니다. 양측성 천장관절염 소견이 보이면 강직성 척추염 진단에 도움이 됩니다. X선 소견이 불분명하면 천장관절 MRI를 시행하여 활성 염증(골수 부종)을 확인합니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 치료: 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 규칙적으로 투여합니다. (예: Naproxen, Celecoxib).
2. 생물학적 제제: NSAIDs에 반응이 불충분하거나 질병 활동도가 높은 경우, TNF 억제제(예: Adalimumab, Infliximab) 또는 IL-17 억제제(예: Secukinumab)를 사용합니다.
3. 비약물 치료: 규칙적인 운동(특히 척추 신전 운동, 수영), 물리치료, 올바른 자세 교육이 필수적입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 장기간 NSAIDs 사용 시 위장관 출혈, 신장 독성 위험이 있으므로 주의합니다. 생물학적 제제 시작 전 활동성 감염(특히 잠복 결핵)을 반드시 배제해야 합니다.