KMLE 핵심 해설
이 환자는 40세 남성으로, 비대칭적인 하지 관절염과 함께 손가락 전체가 부어 소시지 모양(Sausage Digit)으로 변형된 소견을 보입니다. 이는 지염/지부염(Dactylitis)의 전형적인 모습입니다. 지염은 손가락이나 발가락 전체가 건염, 건초염, 활막염이 복합적으로 발생하여 부어오르는 상태를 말하며, 건선 관절염(Psoriatic Arthritis)에서 매우 특징적인 소견입니다. 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis)이나 반응성 관절염(Reactive Arthritis)과 같은 다른 척추관절병증(Spondyloarthropathy)에서도 나타날 수 있습니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 지염(Dactylitis)은 손가락의 관절뿐만 아니라 건, 건초, 연부 조직 전체에 염증이 퍼져 발생하는 "전체 손가락의 부종"입니다. 이로 인해 손가락이 소시지처럼 보이게 됩니다. 이는 단순한 관절염(Arthritis)이나 건초염(Tenosynovitis)과는 구별되는 병변입니다. 문제에서 제시된 '비대칭적 하지 관절염'은 척추관절병증의 또 다른 특징을 시사하며, 지염과 함께 나타날 때 건선 관절염을 강력히 의심하게 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 40세 남성. 손가락 전체가 붓고 아프며, 특히 오른쪽 무릎과 발목 관절에도 통증과 부종이 있습니다. 피부에 은색 비늘(인설)이 있는 발진은 없지만, 두피에 가려운 비듬 같은 것이 있다고 합니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 자세한 병력 청취(특히 건선의 가족력, 요로감염 또는 장염 병력)와 신체 검진(건선 피부 병변, 손발톱 함몰(Nail pitting), 아킬레스건염 여부).
2. 확진 검사: 방사선 검사(X-ray)로 "연필 머리 모양(Pencil-in-cup)" 변형이나 골용해(Lysis) 같은 건선 관절염의 특징적 소견 확인. 류마티스 인자(Rheumatoid Factor)는 대부분 음성입니다.
3. 감별 검사: HLA-B27 검사(척추관절병증 연관), ESR/CRP(염증 지표), 요산 수치(통풍 감별).
치료 계획:
1. 1차 치료: 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs).
2. 2차 치료(NSAIDs에 반응 없을 시): 질병 조절 항류마티스 약제(DMARDs) 중 설파살라진(Sulfasalazine) 또는 메토트렉세이트(Methotrexate) 시작.
3. 생물학적 제제(Biologics): TNF 억제제(예: 아달리무맙(Adalimumab))는 중증 건선 관절염에서 매우 효과적입니다.
지염 — 손가락이나 발가락 전체가 건, 건초, 관절, 연부 조직의 복합적 염증으로 인해 부어오르는 상태. 소시지 손가락(Sausage digit)이라고도 하며, 건선 관절염을 비롯한 척추관절병증(Spondyloarthropathy)의 특징적 소견입니다.