32세 남자가 3년 전부터 반복되는 구강궤양으로 치료받아 왔다. 최근 1개월 사이 음낭에 통증을 동반한 궤양이 발생하였고, 양측 하지에는 압통이 있는 결절성 홍반 모양의 피부 병변이 나타났다. 2일 전부터 좌안의 시력 저하와 눈부심이 발생하여 내원하였다. 안과 검사에서 포도막염이 확인되었다. 치료로 가장 적절한 것은?
1콜히친
2나프록센
3프레드니솔론 + 아자티오프린✓ 정답
4세파졸린
5메토트렉세이트
해설
베체트병에서 포도막염은 시력 소실 위험이 높은 중증 장기 침범으로, 전신 스테로이드와 면역억제제를 이용한 적극적인 치료가 필요합니다.
KMLE 핵심 해설
베체트병은 반복되는 구강궤양, 생식기궤양, 피부 병변 및 포도막염을 특징으로 하는 전신 혈관염입니다. 특히 포도막염은 재발 시 영구적인 시력 저하를 초래할 수 있어 조기에 적극적인 면역억제 치료를 시행해야 합니다.
안구 침범이 있는 경우에는 프레드니솔론으로 급성 염증을 신속히 억제하고, 아자티오프린을 병용하여 재발을 예방하는 것이 표준적인 초기 치료입니다. 중증이거나 불응성인 경우에는 사이클로스포린, 인플릭시맙, 아달리무맙 등을 추가로 고려할 수 있습니다.
정답 근거 및 기전:
베체트병의 포도막염은 실명까지 초래할 수 있는 중증 장기 침범입니다. 프레드니솔론은 급성 염증을 빠르게 억제하고, 아자티오프린은 림프구 증식을 억제하여 재발과 시력 손상을 감소시킵니다. 따라서 두 약제를 병용하는 것이 가장 적절한 치료입니다.
베체트병(Behcet's disease) — 구강 및 생식기 궤양, 피부 병변, 포도막염을 특징으로 하는 원인 불명의 만성 전신 혈관염 질환입니다.
폐동맥류(Pulmonary artery aneurysm) — 폐동맥 벽의 국소적인 확장으로, 베체트병 같은 혈관염에서 혈관 벽이 약해져 발생하며 대량 객혈의 원인이 됩니다.
객혈 — 기관지나 폐 실질로부터 출혈이 발생하여 기침을 통해 혈액 또는 혈액이 섞인 가래가 배출되는 증상입니다.
혈관염 — 혈관 벽에 염증이 발생하는 질환군으로, 베체트병은 모든 크기의 동맥과 정맥을 침범할 수 있습니다.
사이클로포스파미드 — 알킬화 약제 계열의 면역억제제로, 베체트병을 포함한 중증 혈관염의 관해 유도 치료에 사용됩니다.