25세 남성이 "음식 먹을 때 가슴이 아파요"라고 한다. 베체트병으로 2년간 치료 중. 최근 연하통과 체중 … | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제
25세 남성이 "음식 먹을 때 가슴이 아파요"라고 한다. 베체트병으로 2년간 치료 중. 최근 연하통과 체중 감소. 상부위장관내시경은 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?
내시경: 식도 하부에 깊고 원형의 다발성 궤양, 천공 위험
1고용량 스테로이드 + 면역억제제✓ 정답
2PPI만
3H2 blocker
4sucralfate
5금식 및 경과 관찰
해설
베체트병의 식도 궤양은 천공 위험이 있어 고용량 스테로이드와 면역억제제로 적극 치료해야 한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 베체트병(Behcet's disease)을 앓고 있는 젊은 남성으로, 연하통과 체중 감소를 동반한 식도 궤양이 발견되었습니다. 내시경 소견이 감별 포인트!인데, "깊고 원형의 다발성 궤양"이며 "천공 위험"이 있다고 명시되어 있습니다. 이는 단순한 역류성 식도염이나 약물성 궤양과는 다른 양상입니다. 베체트병은 전신성 혈관염으로, 구강 궤양뿐만 아니라 위장관을 포함한 전신 장기에 궤양을 일으킬 수 있습니다. 특히 깊은 궤양은 천공(perforation)으로 이어질 수 있어 매우 위험합니다. 따라서, 근본 원인인 베체트병(Behcet's disease)의 활동성을 억제하기 위한 강력한 면역억제 치료가 가장 적절한 1차 치료입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 남성, 베체트병 병력 2년. 주소(Chief Complaint): 연하통(Odynophagia) 및 체중 감소. 진단적 접근: 상부위장관내시경(Esophagogastroduodenoscopy)은 진단의 핵심입니다. 전형적인 베체트병 관련 위장관 궤양은 깊고(Deep), 원형(Round), 다발성(Multiple)이며, 가장 호발 부위는 회맹부(Ileocecal region)이지만 식도에도 발생할 수 있습니다. 치료 계획: 1단계는 고용량 스테로이드(예: 프레드니솔론 1mg/kg/일)로 급성 염증을 빠르게 진정시키는 것입니다. 2단계로 스테로이드 감량을 위해 아자티오프린(Azathioprine)이나 사이클로포스파미드(Cyclophosphamide) 같은 면역억제제를 병용합니다. 주의사항: 천공 위험이 있으므로, PPI나 수크랄페이트 같은 점막 보호제만으로는 근본 치료가 되지 않으며, 치료 지연은 생명을 위협할 수 있는 천공이나 대출혈로 이어질 수 있습니다.
핵심 개념
베체트병 (Behcet's Disease) — 구강 궤양, 생식기 궤양, 포도막염, 피부 병변을 특징으로 하는 전신성 혈관염. HLA-B51과 연관성이 높음. 위장관, 신경계, 혈관 등 다양한 장기를 침범할 수 있다.
연하통 — 음식을 삼킬 때 느끼는 통증. 식도염, 궤양, 칸디다 감염 등에서 나타나는 증상.
상부위장관내시경 (Esophagogastroduodenoscopy, EGD) — 식도, 위, 십이지장을 직접 관찰하고 조직 검체를 채취할 수 있는 검사. 베체트병의 위장관 침범 진단 및 평가에 필수적.
전신성 스테로이드 (Systemic Corticosteroids) — 베체트병의 주요 장기 침범(안, 신경, 혈관, 중증 위장관) 시 1차 치료제로 사용되는 강력한 항염증, 면역억제제. 프레드니솔론이 대표적.
면역억제제 — 아자티오프린, 사이클로포스파미드, 사이클로스포린 등. 베체트병에서 스테로이드 감량을 돕거나, 스테로이드에 반응하지 않는 경우 사용되는 스테로이드 절약제(Steroid-sparing agent).
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