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류마티스
문제

35세 남성. 베체트병으로 3년간 치료 중. 갑자기 우측 다리가 붓고 아프다. 2일 전부터 시작. V/S: BP 120/80 mmHg, HR 95회/분. 우측 하지가 좌측보다 굵고 압통. Homan's sign 양성. D-dimer 상승. 하지 도플러 초음파는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

도플러 초음파: 우측 대퇴정맥 내 혈전, 정맥 확장
해설
베체트병의 정맥 혈전증은 염증성이므로 항응고제와 함께 면역억제제 병합이 필수다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 베체트병(Behcet's disease) 환자에서 발생한 급성 심부정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)입니다. 핵심! 베체트병에서의 혈전증은 단순한 혈액 응고 이상이 아니라, 혈관벽의 염증(Vasculitis)이 근본 원인입니다. 따라서 표준 DVT 치료인 항응고제 단독으로는 염증 과정을 억제하지 못해 재발 위험이 높습니다. 베체트병 관련 혈전증의 치료는 항응고제(Anticoagulation)와 면역억제제(Immunosuppressant)를 병용하는 것이 원칙입니다. 이는 혈전 형성의 근본 원인인 혈관염을 치료하기 위함입니다.

감별 포인트! 일반적인 위험인자(예: 암, 장기 부동)로 인한 DVT와 베체트병 같은 혈관염에 의한 DVT의 치료 접근법은 다릅니다. 전자는 항응고제 단독이 표준이지만, 후자는 항염증 치료가 필수적입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 베체트병 병력. 급성 우측 하지 종창 및 통증, Homan's sign 양성, D-dimer 상승, 도플러 초음파상 우측 대퇴정맥 혈전 확인.
진단적 접근: 베체트병 환자에서 DVT가 의심될 때, D-dimer와 하지 도플러 초음파는 표준적인 1차 검사입니다. 베체트병 활성도를 평가하기 위한 CRP, ESR 검사도 동반합니다.
치료 계획: 1) 항응고제: 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 직접 경구 항응고제(DOAC)로 즉시 항응고 치료 시작. 2) 면역억제제: 스테로이드(Glucocorticoid) (예: 프레드니솔론)로 급성기를 조절한 후, 사이클로포스파미드(Cyclophosphamide) 또는 아자티오프린(Azathioprine) 같은 면역조절제로 장기 유지 치료를 합니다.
주의사항: 베체트병의 혈전증은 Pathognomonic!하게 하대정맥이나 상대정맥과 같은 큰 정맥을 침범하는 경향이 있습니다. 재발을 방지하려면 기저 혈관염 치료가 반드시 동반되어야 합니다.

핵심 개념

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