32세 남자가 반복되는 입안 궤양과 시력 저하를 주소로 내원하였다. 1년 동안 구강궤양이 5회 이상 반복되었고, 3개월 전부터 음낭에 통증성 궤양이 발생하였다. 최근에는 눈부심과 충혈, 시야 흐림이 생겨 안과를 방문하였으며 앞포도막염이 확인되었다. 피부에는 여드름양 농포성 병변이 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?
KMLE 핵심 해설
베체트병은 재발성 구강궤양, 생식기궤양, 피부병변, 안구병변을 특징으로 하는 전신 혈관염입니다. 특히 포도막염은 실명을 초래할 수 있어 조기 치료가 중요합니다. 안구 침범이 있는 경우에는 전신 코르티코스테로이드와 함께 아자티오프린 등의 면역억제제를 사용하는 것이 표준 치료입니다. 단순 점막 및 피부 병변에서 사용하는 콜히친만으로는 충분하지 않습니다.
정답 근거 및 기전:
베체트병에서 안구 침범은 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 아자티오프린은 림프구 증식을 억제하여 면역반응을 감소시키며, 포도막염의 재발과 시력 저하를 예방하는 데 효과적이므로 국가고시에서 자주 출제되는 핵심 치료입니다.
베체트병(Behcet's disease) — 재발성 구강 궤양, 생식기 궤양, 포도막염, 피부 병변을 특징으로 하는 원인 불명의 전신성 혈관염.
심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT) — 주로 하지의 심부 정맥 내에 혈전이 형성되어 정맥 순환을 방해하는 질환. 부종, 통증, 압통이 주 증상.
저분자량 헤파린(Low Molecular Weight Heparin, LMWH) — 항트롬빈 III와 결합하여 활성화 X인자를 억제함으로써 혈액 응고를 막는 항응고제. aPTT 모니터링 없이 사용 가능.
혈관염 — 혈관벽에 염증이 발생하여 혈관 협착, 폐쇄, 파열 등을 일으키는 질환군. 베체트병은 모든 크기의 혈관을 침범할 수 있다.
글루코코르티코이드 — 부신 피질 호르몬제로, 강력한 항염증 및 면역억제 작용을 통해 베체트병을 비롯한 혈관염의 급성기 치료에 사용됨.