68세 남자가 2일 전부터 발생한 오른쪽 어깨 통증과 발열로 내원하였다. 환자는 5년 전 인공 슬관절 치환술… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제
68세 남자가 2일 전부터 발생한 오른쪽 어깨 통증과 발열로 내원하였다. 환자는 5년 전 인공 슬관절 치환술을 받았으며 현재 당뇨병으로 치료 중이다. 내원 당시 체온은 38.9℃였다. 신체검진에서 오른쪽 어깨는 심한 압통과 열감이 있었고 수동 운동 시에도 극심한 통증을 호소하였다. 검사결과는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?
급성 발열성 단관절염과 화농성 관절액 소견으로 감염관절염이 의심됩니다. 고령, 당뇨병, 인공관절 병력이 있어 MRSA를 고려한 경험적 치료가 필요합니다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 발열, 급성 단관절염, 높은 ESR 및 CRP, 관절액 내 백혈구 증가와 호중구 우세 소견을 보입니다. 또한 관절액 포도당 감소와 단백질 증가는 감염관절염을 시사합니다. 감염관절염은 수일 내에도 연골 파괴가 진행될 수 있으므로 관절액 채취 후 즉시 경험적 항생제를 시작해야 합니다. 이 환자는 고령, 당뇨병, 인공관절 병력이 있어 MRSA 위험이 높으므로 반코마이신이 적절한 초기 선택입니다.
정답 근거 및 기전:
감염관절염에서 가장 흔한 원인균은 황색포도알균입니다. 고령, 당뇨병, 인공관절 병력은 MRSA 감염 위험인자로 알려져 있습니다. 반코마이신은 세균의 세포벽 합성을 억제하여 MRSA를 포함한 그람양성균에 강력한 항균 효과를 나타냅니다. 따라서 배양 결과가 나오기 전 경험적 치료로 반코마이신을 시작하고, 이후 배양 결과에 따라 항생제를 조정하는 것이 원칙입니다.
핵심 개념
결핵성 관절염 — 결핵균이 혈행성으로 전파되어 관절 활막에 감염을 일으키는 만성 육아종성 염증 질환. 폐외 결핵 중 하나로, 주로 단일 관절(특히 체중 부하 관절)을 침범함.
관절액 분석 — 관절 천자를 통해 얻은 활액의 육안적, 현미경적, 생화학적, 미생물학적 검사. 염증성과 비염증성, 감염성과 비감염성 관절염을 감별하는 필수 검사.
중합효소연쇄반응 — 소량의 DNA로 특정 병원체의 유전자를 증폭하여 빠르게 검출하는 분자진단 기술. 결핵 진단에서 민감도가 높고 1~2일 내 결과 확인이 가능함.
림프구 우세 — 관절액 백혈구 감별계산에서 림프구가 50% 이상을 차지하는 소견. 화농성 관절염(호중구 우세)과 달리 바이러스성 관절염, 결핵성 관절염 등에서 관찰됨.
관절 간격 협소 — 방사선 소견으로 관절을 구성하는 뼈 사이의 공간이 좁아진 상태. 관절 연골의 파괴나 소실을 의미하며 골관절염, 류마티스 관절염, 감염성 관절염 등에서 나타남.
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