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류마티스
문제
24세 남자가 3일 전부터 발생한 오른쪽 무릎 통증과 부종으로 내원하였다. 최근 2주 이내 새로운 성접촉이 있었으며, 1주일 전부터 배뇨 시 통증과 요도 분비물이 있었다. 내원 당시 체온은 38.4℃였다. 신체검진에서 오른쪽 무릎은 발적과 열감이 있었고 관절 운동 시 심한 통증을 호소하였다. 관절액 그람염색에서는 균이 관찰되지 않았다. 혈액 및 관절액 검사 결과는 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?
혈액검사는 다음과 같다.
• Hb 14.6 g/dL (13-17)
• WBC 15,800/μL (4,000-10,000)
• Platelet 338,000/μL (150,000-400,000)
• ESR 68 mm/hr (0-20)
• CRP 12.4 mg/dL (0-0.5)
• BUN 14 mg/dL (8-20)
• Creatinine 0.8 mg/dL (0.6-1.2)
관절액 검사는 다음과 같다.
• 백혈구 86,000/μL (정상
1반코마이신
2세프트리악손✓ 정답
3나프실린
4메토트렉세이트
5알로푸리놀
해설
젊은 성인에서 성접촉력, 요도염 병력, 급성 단관절염이 동반된 경우 임균성 감염관절염을 의심해야 하며 세프트리악손이 표준 치료입니다.
핵심 해설
임균성 감염관절염은 Neisseria gonorrhoeae에 의해 발생하며 성적으로 활동적인 젊은 성인에서 흔합니다. 요도염, 자궁경부염, 피부 병변, 건초염 등이 동반될 수 있습니다. 관절액 그람염색의 민감도는 낮아 균이 보이지 않는 경우가 흔합니다. 따라서 임상적으로 의심되면 세프트리악손 치료를 시작해야 합니다.
정답 근거 및 기전:
Neisseria gonorrhoeae는 그람음성쌍알균으로 성접촉을 통해 전파됩니다. 균혈증이 발생하면 관절강으로 침범하여 급성 화농성 관절염을 유발할 수 있습니다. 세프트리악손은 제3세대 세팔로스포린으로 임균에 우수한 항균력을 가지며 현재 임균성 감염관절염의 1차 치료제로 권고됩니다.
핵심 개념
화농성 관절염(Septic Arthritis) — 세균 감염으로 관절에 심한 염증과 고름이 차는 질환입니다. 주로 무릎 관절에 발생하며, 신속한 항생제 투여와 배농이 필요합니다.
그람음성막대균(Gram-Negative Rods) — 그람 염색에서 붉게 염색되는 막대 모양의 세균군입니다. 녹농균, 대장균, 클렙시엘라 등이 포함되며, 이들에 의한 화농성 관절염은 노인이나 면역 저하자에서 흔합니다.
세프트리악손 — 3세대 세팔로스포린 계열 항생제로, 그람음성균에 대한 강력한 항균력을 가지며 반감기가 길어 하루 1회 투여가 가능합니다.
겐타마이신 — 아미노글리코사이드 계열 항생제로, 그람음성균에 살균 작용을 합니다. 신독성과 이독성 부작용이 있어 혈중 농도를 모니터링해야 합니다.
경험적 항생제 요법(Empiric Antibiotic Therapy) — 원인균이 확인되기 전에 환자의 임상 양상과 감염 부위, 그람 염색 결과를 바탕으로 가장 가능성 높은 균을 예측하여 투여하는 초기 항생제 치료 전략입니다.