68세 남자가 3일 전부터 발생한 오른쪽 무릎의 심한 통증과 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 오한과 발열을… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제
68세 남자가 3일 전부터 발생한 오른쪽 무릎의 심한 통증과 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 오한과 발열을 동반하였으며 체온은 38.9℃였다. 신체검진에서 오른쪽 무릎은 발적, 열감, 압통이 뚜렷하였고 수동적 관절 운동 시에도 심한 통증을 호소하였다. 혈액검사는 다음과 같다68세 남자가 3일 전부터 발생한 오른쪽 무릎의 심한 통증과 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 오한과 발열을 동반하였으며 체온은 38.9℃였다. 신체검진에서 오른쪽 무릎은 발적, 열감, 압통이 뚜렷하였고 수동적 관절 운동 시에도 심한 통증을 호소하였다. 혈액검사는 다음과 같다. 진단을 위한 검사로 가장 적절한 것은?
급성 발열을 동반한 단관절염은 감염관절염을 우선 의심해야 하며, 진단의 핵심은 관절천자를 통한 관절액 검사입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
감염관절염은 수 시간에서 수일 사이에 관절 파괴가 진행될 수 있는 응급질환입니다. 발열, 급성 단관절염, 염증수치 상승이 있는 경우 가장 먼저 관절천자를 시행하여 관절액의 백혈구 수, 호중구 비율, 그람염색 및 배양검사를 시행해야 합니다. MRI나 X선은 보조적인 검사이며 진단을 지연시켜서는 안 됩니다.
정답 근거 및 기전:
감염관절염에서는 세균이 활막 내에서 증식하여 급성 염증반응을 유발합니다. 진단을 위해서는 관절천자를 시행하여 관절액을 분석해야 하며, 일반적으로 관절액 백혈구 수는 50,000/μL 이상, 호중구 비율은 90% 이상으로 증가합니다. 또한 포도당 감소, 단백질 증가, 그람염색 또는 배양검사를 통해 원인균을 확인할 수 있으므로 관절액 검사가 진단의 핵심입니다.
핵심 개념
음성 이중굴절 결정(Negatively birefringent crystals) — 편광현미경 검사에서 관찰되는 요산나트륨(Monosodium urate) 결정으로, 빛의 진행 방향과 평행할 때 노란색, 수직일 때 파란색을 띠는 통풍의 특징적 소견입니다.
통풍 — 요산나트륨 결정이 관절 및 주변 조직에 침착되어 발생하는 염증성 관절염으로, 급성 발작 시 극심한 통증, 발적, 부종이 특징입니다.
콜히친 — 미세소관 중합을 억제하여 호중구의 이동과 염증 반응을 차단하는 항염증 약물로, 급성 통풍 발작의 1차 치료제 중 하나입니다.
화농성 관절염(Septic arthritis) — 세균 감염에 의한 관절의 염증으로, 통풍과 유사한 급성 단관절염을 일으킬 수 있어 관절액 그람염색 및 배양을 통한 감별이 필수적입니다.
관절 천자 — 관절강 내에 바늘을 삽입하여 활액을 채취하는 시술로, 급성 단관절염의 원인 감별을 위한 가장 중요한 검사입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.