24세 남자가 3일 전부터 발생한 오른쪽 무릎 통증과 부종으로 내원하였다. 환자는 2주 전부터 배뇨 시 통증… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

24세 남자가 3일 전부터 발생한 오른쪽 무릎 통증과 부종으로 내원하였다. 환자는 2주 전부터 배뇨 시 통증이 있었으나 치료받지 않았다. 내원 전날부터 손목 통증이 발생하였고, 양측 손등에 여러 개의 작은 농포성 피부 병변이 관찰되었다. 체온은 38.1℃였다. 검사결과는 다음과 같다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

혈액검사: • Hb 14.8 g/dL (13-17) • WBC 16,400/μL (4,000-10,000) • Platelet 328,000/μL (150,000-400,000) • ESR 68 mm/hr (0-20) • CRP 14.2 mg/dL (0-0.5) • BUN 14 mg/dL (8-20) • Creatinine 0.9 mg/dL (0.6-1.2) 관절액 검사: • 색깔: 황색 • 투명도: 혼탁 • 백혈구 82,000/μL (정상
해설
젊은 성인에서 요도염, 피부 병변, 관절염이 동반되면 파종성 임균감염에 의한 감염관절염을 의심하며 세프트리악손이 1차 치료입니다.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 젊은 성인으로 배뇨통, 피부 농포성 병변, 다발성 관절 증상이 동반되어 있습니다. 이는 파종성 임균감염(disseminated gonococcal infection)의 전형적인 임상 양상입니다. 임균성 관절염에서는 관절액 그람염색이 음성인 경우가 흔하므로 균이 보이지 않는다고 감염을 배제할 수 없습니다. 임균성 감염관절염의 표준 치료는 제3세대 세팔로스포린인 세프트리악손입니다. 정답 근거 및 기전: 임균성 감염관절염은 Neisseria gonorrhoeae가 혈행성으로 전파되어 발생합니다. 특징적으로 요도염, 건초염, 피부 농포성 병변, 관절염이 함께 나타날 수 있습니다. 관절액 그람염색의 민감도가 낮아 음성으로 나오는 경우가 많으며, 임상적으로 의심되면 즉시 세프트리악손 치료를 시작해야 합니다. 세프트리악손은 임균의 세포벽 합성을 억제하여 살균 효과를 나타냅니다.

핵심 개념

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