67세 남자가 2일 전부터 발생한 오른쪽 무릎의 심한 통증과 부종으로 내원하였다. 당뇨병으로 치료 중이며, … | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

67세 남자가 2일 전부터 발생한 오른쪽 무릎의 심한 통증과 부종으로 내원하였다. 당뇨병으로 치료 중이며, 내원 당일부터 체온이 38.7℃까지 상승하였다. 신체검진에서 오른쪽 무릎은 발적, 열감, 압통이 뚜렷하였고 관절 운동 시 극심한 통증을 호소하였다. 검사 결과는 다음과 같다. 초기 치료로 가장 적절한 것은?

혈액검사: • Hb 13.1 g/dL (13-17) • WBC 18,700/μL (4,000-10,000) • Platelet 345,000/μL (150,000-400,000) • ESR 92 mm/hr (0-20) • CRP 18.4 mg/dL (0-0.5) • BUN 22 mg/dL (8-20) • Creatinine 1.0 mg/dL (0.6-1.2) 무릎 관절천자: • 백혈구 102,000/μL (정상
해설
고열, 단관절염, 관절액 백혈구 증가 및 호중구 우세 소견은 감염관절염을 시사합니다. 진단 즉시 경험적 정맥 항생제 치료를 시작해야 합니다.

심화 해설

핵심 해설 감염관절염은 수 시간에서 수일 사이에 관절 파괴가 진행될 수 있는 응급질환입니다. 관절액 백혈구가 50,000/μL 이상이고 호중구가 우세한 경우 감염관절염을 강하게 의심합니다. 원인균 배양 결과를 기다리지 않고 즉시 경험적 정맥 항생제를 투여해야 하며, 이후 배양 결과에 따라 항생제를 조정합니다. 성인에서는 황색포도알균이 가장 흔한 원인균입니다. 정답 근거 및 기전: 감염관절염에서는 세균이 활막 내에서 증식하면서 강한 염증반응을 유발합니다. 호중구가 관절강 내로 대량 유입되고, 분비되는 단백분해효소와 염증매개물질이 연골과 뼈를 빠르게 파괴합니다. 따라서 진단이 의심되는 즉시 관절천자를 시행하고 경험적 정맥 항생제를 시작해야 하며, 배양 결과에 따라 항생제를 조정합니다.

핵심 개념

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