71세 남자가 폐렴으로 입원하여 치료받고 있다. 입원 6일째부터 의식이 저하되기 시작하였고, 소변량이 감소하였다. 진찰에서 양측 팔과 다리에 광범위한 자반과 점상출혈이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 파종혈관내응고 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC) — 기저 질환(패혈증, 외상 등)에 의해 전신적인 응고계 활성화로 미세혈전이 광범위하게 형성되고, 그 결과 응고 인자와 혈소판이 소모되어 출혈 경향이 나타나는 증후군입니다.
• 헤파린 — 항트롬빈 III(AT-III)의 활성을 촉진하여 트롬빈(Thrombin)을 불활성화시키는 항응고제입니다. DIC 치료에서 미세혈전 형성을 억제하는 1차 약제로 사용됩니다.
• D-이합체 (D-dimer) — 혈전이 형성된 후 피브린(Fibrin)이 분해될 때 생성되는 단백질 조각입니다. DIC, 심부정맥 혈전증, 폐색전증 등 혈전 관련 질환에서 상승합니다.
• 항트롬빈 III (Antithrombin III, AT-III) — 간에서 생성되는 천연 항응고 단백질로, 트롬빈을 포함한 여러 응고 인자를 불활성화시킵니다. 헤파린은 AT-III의 활성을 1,000배 이상 증폭시킵니다.
• 재조합 활성화 제7인자 (Recombinant Activated Factor VII, rFVIIa) — 혈우병 A/B나 특정 응고 장애에서 출혈 치료를 위해 사용하는 약제입니다. DIC에서는 미세혈전을 악화시켜 치명적일 수 있으므로 절대 금기입니다.