패혈증 등 중증 기저 질환 상태에서 발생하는 혈소판 감소, PT/aPTT 연장, 피브리노겐 저하, D-dimer 증가는 파종 혈관 내 응고(DIC)의 특징적인 소견이다.
심화 해설
Case Analysis
50세 남성, 패혈증 쇼크(septic shock)라는 중증 기저 질환 상태에서 급성으로 출혈과 혈전증이 동시에 발생한 것이 핵심입니다. 이는 파종 혈관 내 응고(DIC, Disseminated Intravascular Coagulation)의 전형적인 임상 양상입니다. DIC는 감염, 악성종양, 중증 외상 등에 의해 유발되는 전신성 혈전증으로, 이로 인해 소모성 응고병증(consumptive coagulopathy)이 발생합니다. 검사 결과를 분석해 보면, 혈소판 감소(PLT 30,000/μL), PT와 aPTT의 연장(PT 25초, aPTT 55초), 피브리노겐의 현저한 저하(Fibrinogen 50 mg/dL), 그리고 섬유소 분해 산물인 D-dimer의 현저한 증가가 모두 확인됩니다. 이는 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)에서 정의하는 DIC의 실험실적 진단 기준과 일치하며, 특히 피브리노겐 저하와 D-dimer 증가는 급성 DIC를 시사하는 매우 중요한 소견입니다. 패혈증은 DIC의 가장 흔한 원인입니다.
Mnemonic
DIC의 핵심 실험실 소견을 암기하는 비법: "PTT UP, PLT DOWN, FIB DOWN, D-dimer UP" (PT와 aPTT는 연장(UP), 혈소판(PLT)과 피브리노겐(FIB)은 감소(DOWN), D-dimer는 증가(UP)).
임상 시나리오
Management
DIC의 치료 원칙은 기저 질환의 치료가 절대적 1순위입니다. 본 증례에서는 패혈증 쇼크에 대한 공격적인 항생제 투여, 수액 및 혈역학적 지지 요법이 필수적입니다. 지지적 응고장애 교정은 출혈 위험이 높거나 활발한 출혈이 있을 때 고려합니다. 혈소판 수혈은 PLT < 10,000/μL 또는 < 50,000/μL에 활발한 출혈이 있을 때, 냉동 혈장(FFP) 투여는 PT/aPTT가 현저히 연장되고 출혈이 있을 때, 크리오프레시피테이트는 피브리노겐 < 100-150 mg/dL일 때 시행합니다.
Critical Warning
DIC에서 헤파린(heparin)의 예방적 사용은 금기입니다. 혈전증이 우세한 특정 형태(예: 암성 DIC)가 아닌 이상, 출혈 위험을 현저히 증가시킵니다. 또한, 기저 질환 치료 없이 수혈 요법만 반복하는 것은 "소모성" 응고병증을 악화시킬 수 있는 함정입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.