임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 급성 백혈병 진단을 받은 환자에서 잇몸 출혈이 심해지고, 혈액 검사상 혈소판이 급격히 감소하며, D-dimer 수치가 매우 높게 나왔습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): APL이 의심되면, 가장 먼저 말초혈액 도말 검사와 긴급한 골수 천자를 통해 APL(AML-M3)을 확진해야 합니다. 동시에 DIC 패널(PT/aPTT, 피브리노겐, D-dimer, 혈소판 수)을 검사하여 DIC의 존재와 중증도를 평가합니다.
치료 계획 (Management Plan): APL에 동반된 DIC의 치료는 기저 질환인 APL 자체의 치료가 최우선입니다. 전-트레티노인(All-trans Retinoic Acid, ATRA)을 즉시 시작하는 것이 DIC를 해결하는 가장 효과적인 방법입니다. 지지 요법으로는 혈소판 수혈(목표 >50,000/μL 유지)과 신선동결혈장(FFP) 수혈을 고려하지만, ATRA 없이는 근본적인 해결이 되지 않습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): APL 치료 초기에는 감별 포인트! 레티노산 증후군(Retinoic Acid Syndrome)이라는 치명적인 합병증(호흡곤란, 발열, 체중 증가, 폐침윤, 흉막/심낭 삼출)이 발생할 수 있으므로 세심한 모니터링이 필요합니다. 스테로이드(덱사메타손) 예방 투여가 권장됩니다.