핵심 해설
이 문제는 유방 종괴와 동측 액와부 림프절 종대가 동반된 전형적인 증례를 통해,
유방암(Breast Cancer)의 림프절 전이를 진단하는 과정을 평가합니다. 환자는 3주 전부터 우측 액와부에 무통성 림프절이 만져졌고, 2개월 전에는 같은 쪽(우측) 유방에 종괴가 있었습니다. 유방 초음파에서 불규칙한 경계의 저에코 종괴가 확인되어 악성 가능성이 높습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis)
환자의 주증상(Chief Complaint, CC)은 우측 겨드랑이 멍울과 우측 유방 종괴입니다. 무통성 림프절 종대와 함께 유방의 악성 종괴 소견이 확인되었으므로,
유방암(Breast Cancer)의
동측 액와 림프절 전이(Ipsilateral Axillary Lymph Node Metastasis)가 가장 의심됩니다. 유방암의 가장 흔한 전이 경로는 림프계를 통한 액와 림프절 전이입니다. 초음파에서 불규칙한 경계의 저에코 종괴는 악성 종양의 전형적인 소견입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 유방암의 병태생리(Pathophysiology)상, 암세포는 원발 종양에서 림프관을 타고 가장 가까운 림프절, 즉 액와 림프절로 전이됩니다. 환자의 증상(무통성 림프절 종대, 유방 종괴)과 영상 소견(불규칙 경계의 저에코 종괴)이 완벽하게 일치합니다. 따라서
유방암의 액와 림프절 전이가 가장 가능성 높은 진단입니다. 확진을 위해서는 유방 종괴와 림프절에 대한 세침흡인검사(Fine Needle Aspiration, FNA) 또는 조직 생검(Core Needle Biopsy)이 필요하며, 추가로 호르몬 수용체(ER, PR)와 HER2 발현 여부를 확인해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트!
①번
급성 림프구성 백혈병(Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL): 주로 소아에서 발생하며, 골수 부전으로 인한 빈혈, 출혈, 감염 증상이 나타납니다. 말초혈액 도말 검사에서 모세포(Blast)가 관찰되며, 국소 림프절 종대보다는 전신 증상이 더 특징적입니다.
혈액 검사가 정상인 점에서 배제됩니다.
②번
호지킨 림프종(Hodgkin Lymphoma, HL): 무통성 림프절 종대를 보일 수 있지만, 주로 경부 림프절을 침범하며 발열, 야간 발한, 체중 감소 등의 B 증상을 동반합니다. 이 환자에게는 유방 종괴가 먼저 발견되었으므로, 유방에 원발 병변이 있는 림프종(매우 드묾)이 아닌 한,
원발 병변(유방)과 림프절 전이의 위치 관계를 고려해야 합니다.
③번
만성 림프구성 백혈병(Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL): 고령에서 흔하며, 무증상 림프구 증가증이 특징입니다. 말초혈액에서
림프구 수가 5,000/mm³ 이상으로 증가합니다. 이 환자의 백혈구 수는 정상 범위입니다.
⑤번
결핵성 림프절염(Tuberculous Lymphadenitis): 경부 림프절을 가장 흔히 침범하며, 림프절이 서로 유착되거나 종괴가 형성되기도 하지만 압통이 있을 수 있고, 발열, 체중 감소 등 전신 증상이 동반됩니다. 유방 종괴를 설명할 수 없습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1.
확진 검사 (Diagnostic Confirmation): 유방 종괴와 림프절에 대한 조직 생검(Core needle biopsy) 및 세침흡인검사(FNA)를 시행하여 유방암 세포와 림프절 전이를 확인합니다.
2.
병기 결정 (Staging): 유방암 확진 후
악와부 초음파 및 PET-CT 또는 흉부/복부 CT, 골스캔(Bone scan)을 통해 원격 전이 여부를 평가합니다. 액와 림프절 전이는 병기(Stage)를 상승시킵니다.
3.
치료 (Treatment): 수술적 치료(유방 보존술 또는 전절제술 + 액와 림프절 곽청술, SLNB)가 1차 치료입니다. 호르몬 수용체(ER/PR) 및 HER2 상태에 따라 항호르몬 요법(Tamoxifen, Aromatase inhibitor) 또는 항HER2 표적치료제(Trastuzumab)가 추가될 수 있습니다.
4.
추적 관찰 (Follow-up): 수술 후 5년간 정기적인 검진과 영상 검사로 재발을 감시합니다.
핵심 알고리즘
유방 종괴 + 동측 액와부 림프절 종대 발견
→ 유방 초음파 및 액와부 초음파 → 불규칙 경계 저에코 종괴 확인
→
조직 생검 (Core needle biopsy) +
세침흡인검사 (FNA)
→
유방암 액와 림프절 전이 확진
→ 호르몬 수용체(ER/PR), HER2 검사
→ 수술적 치료(유방 보존술/전절제술 + SLNB or 액와 곽청술) + 보조 항암/표적/호르몬 치료
한눈에 비교!
| 질환 | 주요 특징 | 림프절 양상 | 전신 증상 |
|---|
| 유방암 림프절 전이 | 동측 유방 종괴 동반 | 무통성, 단단함, 고정됨 | 없거나 미미함 |
| 호지킨 림프종 | 원발 림프절 종대 | 무통성, 탄력성, 유동적 | B 증상 (발열, 야간발한, 체중감소) |
| 결핵성 림프절염 | 폐결핵 동반 가능 | 압통, 유착, 종괴 형성 | 발열, 체중감소, 전신 쇠약 |
국시 빈출 포인트
유방암의 첫 증상이 '겨드랑이 멍울(액와 림프절 종대)'로 나타나는 경우가 많습니다. 반드시 유방 검진과 영상 검사를 시행하라는 교훈을 얻어야 합니다. KMLE에서는 유방 종괴와 동측 액와부 림프절 종대를 보이는 증례를 '유방암 림프절 전이'로 진단하게 합니다.
기출 변형 주의!
이 문제를 변형하여 "유방 종괴가 없고 오른쪽 액와부에만 림프절 종대가 있는 경우"로 출제할 수 있습니다. 이 경우에는 액와 림프절 전이를 동반한 잠재성 유방암(Occult breast cancer)이나 림프종을 감별해야 합니다.