다음 중 양측성 액와부 (Bilateral Axillary) 림프절 종대를 유발할 수 있는 가장 흔한 전신 질환은?

양측성, 대칭적인 다발성 림프절 종대(경부, 액와부 등)는 전신 감염증 (예: EBV, HIV) 또는 자가면역 질환 (예: SLE, RA)의 흔한 임상 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 림프절 종대의 분포와 원인 질환을 연결하는 핵심적인 감별 진단 문제입니다. 양측성 액와부(Bilateral Axillary) 림프절 종대는 국소적인 원인보다는 전신성 질환을 시사하는 중요한 징후입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 묻는 것은 "가장 흔한 전신 질환"입니다. 양측성, 대칭성 림프절 종대를 일으키는 원인으로는 전신 감염(예: 전염성 단핵구증, HIV), 악성 종양(예: 림프종, 백혈병), 그리고 자가면역 질환(Autoimmune Disease)이 있습니다. 이 중에서 임상에서 가장 흔하게 접하게 되는 것은 자가면역 질환입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 류마티스 관절염(RA)이나 전신성 홍반성 루푸스(SLE)와 같은 자가면역 질환에서는 면역 복합체(Immune Complex)의 형성과 만성적인 면역 활성화가 지속됩니다. 이로 인해 림프절 내의 림프구 증식과 반응성 과형성(Reactive Hyperplasia)이 유발되어, 몸의 여러 군데 림프절(특히 경부, 액와부, 서혜부)이 대칭적으로 커지는 것이 매우 흔한 소견입니다. 이는 질환 활성도의 지표로도 사용될 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 모두 림프절 종대를 일으킬 수 있지만, "양측성 액와부"와 "가장 흔한 전신 질환"이라는 조건에 부합하지 않습니다.
① 감별 포인트! 위암 전이는 림프절 전이의 대표적인 예이지만, 주로 국소 림프절(Virchow's node 등)이나 복강 내 림프절을 침범하며, 양측성 액와부를 우선적으로 침범하는 것은 매우 드뭅니다.
② T-세포 ALL(Acute Lymphoblastic Leukemia): 백혈병은 림프절 종대를 흔히 동반하지만, 특정 부위에 국한되지 않고 광범위하게 나타납니다. 그러나 "가장 흔한" 원인은 아닙니다.
④ 호지킨 림프종(HL): 호지킨 림프종은 종종 국소성 림프절 종대(예: 경부, 종격동)로 시작하는 경향이 있으며, 초기부터 양측성 액와부를 침범하는 것은 전형적이지 않습니다.
⑤ 결절성 경화증(Tuberous Sclerosis): 이는 신경피부 증후군으로, 림프절 종대는 주요 임상 소견이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성이 양쪽 겨드랑이에 멍울이 만져져 내원합니다. 통증은 없으며, 최근 몇 주간 지속되었습니다. 과거력상 특이사항 없으나, 아침에 손이 뻣뻣하고 작은 관절의 통증을 호소합니다.

진단적 접근: 1. 신체 검진: 양측 액와부, 경부 림프절의 크기, 압통, 이동성, 경도를 평가. 관절염 소견(부종, 압통) 유무 확인. 2. 기본 검사: CBC, ESR/CRP (염증 지표), 자가면역 항체 검사(ANA, RF, Anti-CCP). 3. 림프절 초음파: 구조 평가. 4. 주의! 전신 증상(발열, 야간 땀, 체중 감소)이 있거나 림프절이 매우 딱딱하고 고정되어 있다면, 악성 종양(림프종)을 배제하기 위해 림프절 생검을 고려해야 합니다.

치료 계획: 원인 질환(예: RA)이 확인되면 해당 질환에 대한 치료(NSAIDs, DMARDs 등)를 시작합니다. 림프절 종대는 기저 질환이 조절되면 호전되는 경우가 많습니다.

레지던트 선배의 팁: "림프절 검진 시 '가장 흔한' 원인을 물을 때는 항상 양성/반응성 원인을 먼저 떠올리세요. 젊은 여성의 양측성 림프절 종대, 관절통이 있다면 SLE나 RA를 의심하는 게 첫 걸음입니다. 하지만, 'Red Flag' 증상(통증 없음, 빠르게 커짐, 딱딱함, 고정)이 있다면 망설이지 말고 생검을 권유해야 해요."