59세 남자가 응급실로 내원하였다. 3개월 전 전이성 췌장암을 진단받고 항암치료 중이었다. 최근 전신 쇠약감이 심해졌으며, 내원 당일 아침부터 잇몸 출혈과 혈변이 발생하였다. 신체진찰에서 양측 하지와 복부에 광범위한 점상출혈 및 반상출혈이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 문맥압 항진 — 간경변으로 인해 간 내 혈관 저항이 증가하고 혈류가 증가하여 문맥계(portal vein)의 압력이 비정상적으로 상승한 상태. 식도 정맥류, 복수, 비장 비대 등을 유발합니다.
• 식도 정맥류 — 문맥압 항진으로 인해 식도 하부에 형성된 측부 순환 혈관(정맥)이 확장된 상태. 벽이 얇고 압력이 높아 쉽게 파열되어 생명을 위협하는 대량 출혈을 일으킵니다.
• 파종혈관내응고 — 전신적인 혈전 형성과 출혈이 동시에 발생하는 응고 장애. 혈소판 감소, PT/aPTT 연장, 피브리노겐 감소, D-이합체 상승이 특징적이며, 기저 질환(패혈증, 악성 종양 등)이 필요합니다.
• 저혈량성 쇼크 — 체내 혈액량이 급격히 감소하여 심장으로 돌아오는 정맥 환류량이 감소하고, 이로 인해 혈압이 떨어지고 조직 관류가 저하되는 상태. 이 환자에서는 식도 정맥류 파열에 의한 대량 출혈이 원인입니다.
• 내시경 정맥류 결찰술 — 상부위장관 내시경을 통해 출혈 중인 식도 정맥류를 고무 밴드로 묶어 지혈하는 치료법. 식도 정맥류 파열의 1차 치료법입니다.