감염을 배경으로 혈소판 감소, PT/aPTT 연장, fibrinogen 감소, D-dimer 증가가 나타나면 파종혈관내응고를 의심합니다.
심화 해설
핵심 해설
파종혈관내응고(DIC)는 패혈증, 악성종양, 외상, 산과적 합병증 등에 의해 발생하는 전신성 응고장애입니다.
이 환자는 담관염이라는 중증 감염을 기저질환으로 가지고 있으며, 혈뇨와 점상출혈 같은 출혈 증상이 나타나고 있습니다. 또한 혈소판 감소, PT 연장, aPTT 연장, fibrinogen 감소, D-dimer 증가가 모두 관찰됩니다.
이는 응고인자와 혈소판이 지속적으로 소비되고, 이차적인 섬유소 용해가 활성화되는 DIC의 전형적인 검사 소견입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
DIC에서는 감염에 의해 조직인자(tissue factor)가 과도하게 발현되면서 응고계가 전신적으로 활성화됩니다. 이로 인해 미세혈전이 형성되고 혈소판과 응고인자가 지속적으로 소비됩니다. 결과적으로 혈소판 감소, PT 연장, aPTT 연장, fibrinogen 감소가 발생합니다. 또한 형성된 혈전을 제거하기 위해 섬유소 용해계가 활성화되어 D-dimer가 증가합니다. 따라서 중증 감염 환자에서 출혈 증상과 이러한 검사 소견이 동반되면 파종혈관내응고를 가장 우선적으로 진단해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.