62세 남자가 5일 전 패혈증으로 중환자실에 입원하였다. 광범위 항생제 치료를 받고 있었으나 내원 5일째부터 잇몸 출혈과 혈뇨가 발생하였다. 진찰에서 양측 상지와 하지에 점상출혈이 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 환자는 수술적 처치가 예정되어 있다. 수술 전 가장 우선적으로 투여해야 할 혈액제제로 가장 적절한 것은?
핵심 해설
이 환자는 패혈증 이후 혈소판 감소, PT 및 aPTT 연장, fibrinogen 감소, D-dimer 증가가 나타나 전형적인 파종혈관내응고(DIC)에 해당합니다.
현재 출혈이 발생하고 있으며 수술이 예정되어 있으므로 응고인자 결핍을 교정하는 것이 중요합니다. 신선동결혈장(FFP)은 다양한 응고인자를 포함하고 있어 PT와 aPTT 연장을 개선할 수 있습니다. 따라서 수술 전 출혈 위험 감소를 위해 우선적으로 투여해야 합니다.
정답 근거 및 기전:
DIC에서는 전신적인 응고계 활성화로 인해 응고인자와 혈소판이 지속적으로 소비됩니다. 그 결과 PT와 aPTT가 연장되고 fibrinogen이 감소합니다. 출혈이 발생한 경우 부족한 응고인자를 보충하기 위해 신선동결혈장을 투여합니다. 특히 수술 전에는 응고능 정상화가 중요하므로 FFP 투여가 우선됩니다. 혈소판 수치가 매우 낮다면 혈소판 농축액을 추가로 고려할 수 있습니다.