혈액검사는 다음과 같다.
• Na 138 mEq/L
• K 3.0 mEq/L
• Cl 112 mEq/L
• HCO₃⁻ 14 mEq/L
• BUN 32 mg/dL
• Cr 1.2 mg/dL
동맥혈가스검사는 다음과 같다.
• pH 7.30
• PaCO₂ 26 mmHg
• PaO₂ 95 mmHg
심화 해설
핵심 해설
pH가 7.30으로 산증입니다.
HCO₃⁻가 14 mEq/L로 감소되어 있으므로 대사성 산증입니다.
혈청 음이온차는 다음과 같습니다.
AG = Na − (Cl + HCO₃⁻)
= 138 − (112 + 14)
= 12 mEq/L
정상 범위(6~12 mEq/L)이므로 정상 음이온차 대사성 산증입니다.
대사성 산증에서는 HCO₃⁻가 1 mmol/L 감소할 때마다 PaCO₂는 약 1.25 mmHg 감소합니다.
정상 HCO₃⁻를 25 mEq/L, 정상 PaCO₂를 40 mmHg로 하면,
HCO₃⁻ 감소량 = 25 − 14 = 11 mEq/L
예상 PaCO₂
= 40 − (11 × 1.25)
= 26.3 mmHg
실제 PaCO₂는 26 mmHg로 예상치와 거의 일치하므로 적절한 호흡성 보상이 이루어진 것으로 판단합니다.
정답 근거 및 기전:
설사에서는 장관을 통해 HCO₃⁻가 다량 소실되어 정상 음이온차(고염소성) 대사성 산증이 발생합니다. HCO₃⁻ 감소에 대한 보상으로 폐환기가 증가하여 CO₂를 배출하며, 대사성 산증에서는 HCO₃⁻가 1 mmol/L 감소할 때마다 PaCO₂가 약 1.25 mmHg 감소하는 것이 적절한 호흡성 보상입니다. 이 환자는 계산된 예상 PaCO₂와 실제 PaCO₂가 거의 일치하므로 적절한 호흡성 보상만 존재하며 혼합 산-염기 장애는 없습니다.
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