핵심 해설
먼저 pH가 7.48로 증가되어 있으므로 알칼리혈증입니다. HCO₃⁻가 34 mEq/L로 증가되어 있으므로 원발성 산-염기 이상은 대사성 알칼리혈증입니다.
보상 여부는 대사성 알칼리혈증의 보상 공식을 이용하여 판단합니다.
정상 HCO₃⁻는 25 mEq/L, 정상 PaCO₂는 40 mmHg입니다.
HCO₃⁻ 증가량은
34 − 25 = 9 mEq/L
대사성 알칼리혈증에서는 HCO₃⁻가 1 mmol/L 증가할 때마다 PaCO₂가 약 0.6 mmHg 증가합니다.
예상 PaCO₂ 증가량은
9 × 0.6 = 5.4 mmHg
따라서 예상 PaCO₂는
40 + 5.4 = 45.4 mmHg
실제 PaCO₂는 48 mmHg로 계산값과 큰 차이가 없으므로 적절한 호흡성 보상으로 판단합니다. 따라서 추가적인 호흡성 산증이나 다른 혼합성 산-염기장애를 시사하는 소견은 없습니다.
정답 근거 및 기전:
지속적인 구토는 위산(HCl)의 소실을 유발하여 체내 H⁺가 감소하고 HCO₃⁻가 증가하므로 대사성 알칼리혈증이 발생합니다. 이에 대한 생리적 보상으로 폐포 환기가 감소하여 CO₂를 저류하고 PaCO₂가 증가합니다. 대사성 알칼리혈증에서는 HCO₃⁻가 1 mmol/L 증가할 때마다 PaCO₂가 약 0.6 mmHg 증가하는 관계를 이용하여 보상 여부를 평가합니다. 이 증례에서는 HCO₃⁻가 정상보다 9 mEq/L 증가하였으므로 예상 PaCO₂는 약 45.4 mmHg이며, 실제 PaCO₂는 48 mmHg로 계산값과 큰 차이가 없어 단순 대사성 알칼리혈증에 대한 적절한 호흡성 보상으로 판단하는 것이 가장 적절합니다.