45세 남자가 3일 전부터 심한 구토를 하여 응급실에 내원하였다. 혈압은 110/70 mmHg, 맥박은 98회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 36.8℃였다. 혈액검사 및 동맥혈가스검사는 다음과 같다. 산-염기 이상으로 가장 적절한 것은?

구토에 의한 위산(HCl) 소실로 대사성 알칼리혈증이 발생하였습니다. HCO₃⁻ 증가에 비례하여 PaCO₂도 증가하였으며, 보상 공식에 부합하므로 적절한 호흡성 보상입니다.

핵심 해설 먼저 pH가 7.48로 증가되어 있으므로 알칼리혈증입니다. HCO₃⁻가 34 mEq/L로 증가되어 있으므로 원발성 산-염기 이상은 대사성 알칼리혈증입니다. 보상 여부는 대사성 알칼리혈증의 보상 공식을 이용하여 판단합니다. 정상 HCO₃⁻는 25 mEq/L, 정상 PaCO₂는 40 mmHg입니다. HCO₃⁻ 증가량은 34 − 25 = 9 mEq/L 대사성 알칼리혈증에서는 HCO₃⁻가 1 mmol/L 증가할 때마다 PaCO₂가 약 0.6 mmHg 증가합니다. 예상 PaCO₂ 증가량은 9 × 0.6 = 5.4 mmHg 따라서 예상 PaCO₂는 40 + 5.4 = 45.4 mmHg 실제 PaCO₂는 48 mmHg로 계산값과 큰 차이가 없으므로 적절한 호흡성 보상으로 판단합니다. 따라서 추가적인 호흡성 산증이나 다른 혼합성 산-염기장애를 시사하는 소견은 없습니다. 정답 근거 및 기전: 지속적인 구토는 위산(HCl)의 소실을 유발하여 체내 H⁺가 감소하고 HCO₃⁻가 증가하므로 대사성 알칼리혈증이 발생합니다. 이에 대한 생리적 보상으로 폐포 환기가 감소하여 CO₂를 저류하고 PaCO₂가 증가합니다. 대사성 알칼리혈증에서는 HCO₃⁻가 1 mmol/L 증가할 때마다 PaCO₂가 약 0.6 mmHg 증가하는 관계를 이용하여 보상 여부를 평가합니다. 이 증례에서는 HCO₃⁻가 정상보다 9 mEq/L 증가하였으므로 예상 PaCO₂는 약 45.4 mmHg이며, 실제 PaCO₂는 48 mmHg로 계산값과 큰 차이가 없어 단순 대사성 알칼리혈증에 대한 적절한 호흡성 보상으로 판단하는 것이 가장 적절합니다.