심화 해설
핵심 해설
산-염기 장애는 먼저 pH를 확인하여 산증 또는 알칼리증을 구분한 뒤, PaCO₂와 HCO₃⁻ 중 어느 값이 pH 변화와 일치하는지를 확인하여 일차 이상을 판단합니다.
이 환자는 pH가 7.51로 알칼리혈증이며, PaCO₂가 30 mmHg로 감소되어 있어 호흡성 이상이 일차적인 원인입니다. HCO₃⁻는 24 mEq/L로 정상 범위이므로 아직 신장의 보상이 거의 일어나지 않은 급성 상태로 해석할 수 있습니다.
또한 갑작스러운 스트레스 이후 발생한 과호흡과 입 주위 및 손발 저림은 급성 호흡성 알칼리증에서 흔히 나타나는 임상 양상입니다.
정답 근거 및 기전:
급성 호흡성 알칼리증은 과호흡으로 인해 CO₂가 과도하게 배출되어 PaCO₂가 감소하면서 발생합니다. CO₂ 감소는 혈중 수소이온 농도를 감소시켜 pH를 상승시킵니다. 급성기에는 신장의 보상이 아직 충분하지 않으므로 HCO₃⁻는 정상 또는 약간 감소한 정도를 보입니다. 반면 만성 호흡성 알칼리증에서는 신장이 중탄산염 배설을 증가시켜 HCO₃⁻가 더 크게 감소합니다. 본 증례는 갑작스러운 과호흡, 높은 pH, 낮은 PaCO₂, 정상 HCO₃⁻를 보여 급성 호흡성 알칼리증으로 진단할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.