39세 여자가 갑자기 발생한 왼쪽 옆구리 통증으로 응급실에 내원하였다. 통증은 간헐적으로 심해졌으며 왼쪽 하복부와 서혜부로 방사되었다. 환자는 통증으로 계속 자세를 바꾸고 있었으며, 발열과 오한은 없었다. 배뇨 시 약간의 불편감을 호소하였으나 빈뇨는 없었다. 신체진찰에서 왼쪽 늑골척추각 압통이 있었다. 혈액검사 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 비조영증강 복부 CT에서 좌측 요관방광이음부(ureterovesical junction)에 5 mm 크기의 고음영 병변이 확인되었으며, 결석 상방으로 경도의 요관 확장과 수신증이 관찰되었다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 급성 신우신염(Acute Pyelonephritis) — 세균이 요도를 통해 방광을 거쳐 신우와 신실질까지 상행하여 발생하는 급성 화농성 염증 질환입니다. 발열, 오한, 옆구리 통증, 갈비뼈척추각 압통이 특징이며, 요검사에서 농뇨와 세균뇨가 관찰됩니다.
• 갈비뼈척추각 압통(Costovertebral Angle Tenderness, CVAT) — 신장이 위치하는 갈비뼈와 척추가 만나는 부위를 타진하거나 압박할 때 환자가 통증을 호소하는 신체 검진 소견입니다. 급성 신우신염의 가장 특이적인 징후 중 하나입니다.
• 농뇨 — 소변 내 백혈구(호중구)가 비정상적으로 증가한 상태로, 고배율 시야(HPF)에서 10개 이상 관찰됩니다. 요로감염(UTI)의 중요한 지표입니다.
• 요관 결석(Ureteral Stone) — 요관 내에 결정체가 침착되어 형성된 단단한 덩어리로, 요로 폐쇄와 함께 신산통(Renal Colic)이라 불리는 극심한 간헐적 통증을 유발합니다. 전형적으로 발열은 동반되지 않으나, 2차 감염 시 신우신염이 합병될 수 있습니다.
• 경험적 항생제(Empiric Antibiotic Therapy) — 원인 균주와 항생제 감수성 결과가 나오기 전에, 가장 흔한 원인균과 지역 내 내성 양상을 고려하여 우선적으로 선택하는 항생제 치료입니다. 급성 신우신염에서는 퀴놀론 또는 3세대 세팔로스포린이 주로 사용됩니다.