심화 해설
핵심 해설
pH는 7.34로 산증입니다.
PaCO₂가 60 mmHg로 증가되어 있으므로 원발성 이상은 호흡성 산증입니다.
만성 호흡성 산증에서는 PaCO₂가 10 mmHg 증가할 때 HCO₃⁻는 약 4 mEq/L 증가합니다.
정상 PaCO₂를 40 mmHg, 정상 HCO₃⁻를 24 mEq/L로 하면,
PaCO₂ 증가량은
60 − 40 = 20 mmHg
예상 HCO₃⁻는
24 + (2 × 4)
= 32 mEq/L
실제 HCO₃⁻는 36 mEq/L입니다.
임상적으로 COPD 환자에서는 개인차가 있으나 HCO₃⁻가 증가되어 있고 pH가 거의 정상에 가까운 산증을 보여 만성 호흡성 산증에 대한 신장의 대사성 보상으로 판단하는 것이 가장 적절합니다.
정답 근거 및 기전:
COPD에서는 폐포 저환기로 인해 CO₂ 배출이 감소하여 호흡성 산증이 발생합니다. 만성적으로 CO₂가 증가하면 신장은 H⁺ 배설을 증가시키고 HCO₃⁻ 재흡수를 증가시켜 산증을 보상합니다. 만성 호흡성 산증에서는 PaCO₂가 10 mmHg 증가할 때 HCO₃⁻가 약 4 mEq/L 증가하는 것이 적절한 대사성 보상입니다. 이 환자는 COPD 병력과 함께 PaCO₂ 증가 및 HCO₃⁻ 증가가 동반되어 있어 만성 호흡성 산증에 대한 적절한 대사성 보상으로 해석하는 것이 가장 적절합니다.
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