68세 남자가 3일 전부터 발열과 기침이 심해져 응급실에 내원하였다. 의식은 혼미하였으며, 흉부 청진에서 우하폐야의 수포음이 들렸다. 활력징후는 혈압 88/54 mmHg, 맥박 126회/분, 호흡수 34회/분, 체온 39.2℃였다. 검사결과는 다음과 같다. 가장 적절한 산-염기 이상은?

패혈증에 의한 젖산 축적으로 고음이온차 대사성 산증이 발생하였으며, 예상되는 보상보다 PaCO₂가 더 감소하여 호흡성 알칼리혈증이 추가로 동반된 혼합 산-염기 장애입니다.

핵심 해설 pH는 7.41로 정상 범위이지만, 정상 pH라고 해서 산-염기 이상이 없는 것은 아닙니다. HCO₃⁻가 14 mEq/L로 감소되어 있으므로 일차 이상은 대사성 산증입니다. 혈청 음이온차(anion gap)는 AG = Na − (Cl + HCO₃⁻) = 139 − (98 + 14) = 27 mEq/L 로 정상보다 증가되어 있으므로 고음이온차 대사성 산증입니다. 대사성 산증에서는 HCO₃⁻가 1 mmol/L 감소할 때마다 PaCO₂는 약 1.25 mmHg 감소합니다. 정상 HCO₃⁻를 25 mEq/L, 정상 PaCO₂를 40 mmHg로 하면, HCO₃⁻ 감소량은 25 − 14 = 11 mEq/L 예상 PaCO₂는 40 − (11 × 1.25) = 26.3 mmHg 실제 PaCO₂는 20 mmHg로 예상치보다 현저히 낮습니다. 따라서 단순한 보상 이상으로 과호흡이 발생한 상태이며, 호흡성 알칼리혈증이 추가로 동반된 혼합 산-염기 장애로 판단합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 패혈증에서는 조직 저관류로 인해 젖산이 축적되어 고음이온차 대사성 산증이 발생합니다. 이에 대한 생리적 보상으로 폐환기가 증가하여 PaCO₂가 감소합니다. 대사성 산증에서는 HCO₃⁻가 1 mmol/L 감소할 때마다 PaCO₂가 약 1.25 mmHg 감소하는 것이 적절한 보상입니다. 이 환자의 HCO₃⁻는 정상보다 11 mEq/L 감소하였으므로 예상 PaCO₂는 약 26.3 mmHg입니다. 그러나 실제 PaCO₂는 20 mmHg로 예상치보다 더 낮아 단순한 보상으로는 설명되지 않으며, 호흡성 알칼리혈증이 추가로 동반된 혼합 산-염기 장애로 해석하는 것이 가장 적절합니다.